手术麻醉的时候，过多的脂肪可能会陡然增加困难！
近年来，随着人们生活水平的提高、运动量的下降，肥胖人口越来越多。作为手术科室之一的麻醉科，对肥胖病人的麻醉也深感头疼。
幸好，麻醉专家针对这部分人群已经制定出一系列的《肥胖病人麻醉指南》。随着新技术及新药物的普及，越来越多的肥胖病人麻醉已不再是难题。麻醉医师会信心十足地喊道：你尽管胖，我们照单全收。
尽管是这样，但从健康角度来说，着实不建议变得那么胖。肥胖不仅会严重损害健康、导致各种肥胖性相关疾病，更会陡然增加手术麻醉的困难。尽管医生会尽力克服困难，但意外或者并发症的发生率还是远高于体重正常的人。
什么是肥胖？
当您摄入的食物和饮料所提供的能量大大超出了肌体新陈代谢和基本生理运动的时候，体重将会增加以至引起肥胖。据一份权威调查报告显示：目前，中国体重超重者已达22.4%。其中，极重度肥胖者为3.01%。
极度肥胖的标准是什么？
大家一定要牢记一个公式：体重指数等于体重除以身高的平方。有了这个公式，就可以时时评估自己的体重了。
通常情况下，我们认为典型的极重度肥胖是指超出正常理想体重45公斤或45公斤以上或者体重指数(BMI)等于或大于37。
极重度肥胖有哪些危险性？乍一听这个问题，有的人会质疑：胖，还有危险性？确实是这样，当体重严重超标时会带来很大的健康风险。如：糖尿病、心脏病、睡眠呼吸暂停综合征以及骨关节炎。有些研究表明，极
当肥胖病人做手术的时候，麻烦就更大了。即使是小型的手术或者麻醉，其风险都远高于正常体重的病人。
在呼吸方面，肥胖病人的呼吸储备功能在术前即处于相对低下的状态：严重肥胖病人由于皮下脂肪积聚，同时内脏器官周围也围绕着大量脂肪组织，常使病人腹部膨隆、胸椎后伸、腰椎前凸，由此可导致肋骨运动受限、胸廓相对固定、膈肌抬高，限制了病人的呼吸运动。同时由于腹壁饱满、重量增加，也限制了腹式呼吸动作。
肥胖病人的血容量虽然较多，但体液量相对减少。因为，人体脂肪中的含水量比肌肉内的含水量少。血容量相对少，就意味着心排量相对无法满足庞大身躯的需求。加之，低氧血症时可反射性致交感神经兴奋性升高，进一步加重了心肌氧耗。因此，肥胖病人更容易发生心衰。
在手术麻醉过程中，可因心肌肥厚、低氧血症、心脏传导系统异常、低钾血症、冠心病发作、手术刺激、交感神经兴奋等因素诱发严重的心率失常。
肥胖对消化功能有何影响？
这个问题一出，大家又会诧异了：印象当中，肥胖病人都很能吃。说起消化功能，那肯定是没问题的。事实上，结果恰恰相反：有研究表明，肥胖患者的腹内压随体重增加而上升，会促进裂孔疝的发生。加上肥胖患者胃容量的扩大，使其在围术期发生反流误吸的可能性增高。有人做了一些统计：择期手术行全麻诱导时，90%的胖病人胃液容量大于25ml，胃液pH值小于2.5。如果大家不能理解什么叫pH值，可以简单理解为越小越酸。当出现误吸时，易发生酸性吸入性肺炎。严重者，可危及生命。需要注意的是，由于肥胖增加呕吐误吸的情况，产妇更为常见。
肥胖对呼吸的影响，是医生最为关心的。围术期各种致命风险中，以呼吸道风险最为致命。大脑缺氧4到6分钟，就有可能发生不可逆的损害。因此，呼吸一刻都不能停。在手术当中，麻醉医生将全程紧绷着这根弦。
相关证据表明，肥胖患者常合并阻塞性睡眠呼吸暂停或阻塞性睡眠呼吸浅慢。这主要是因为，肥胖病人的脂肪组织在咽部堆积可使咽腔狭窄，进而使咽部在呼吸时的开放度下降。同时，这些松弛的组织在吸气相负压作用下更易产生软腭与会厌之间柔软的口咽壁塌陷，加重气道梗阻的风险。
肥胖病人手术麻醉的另一个额外风险是，药物代谢慢、术毕醒得慢。因此，很多时候会被直接送进重症监护室延期拔管。
肥胖病人脂肪组织所占体重的比例远大于正常值，而体液及肌肉组织所占比例相对较小，使亲脂类药物更倾向于潴留在脂肪中。而由于肥胖病人的血容量相对少，因此亲水性药物的绝对分布容积、排泄半衰期均减少，代谢清除率也趋于正常。
《海牙协定在中国生效，医护人员迎来春天》
微信扫码关注该文公众号作者