The Lancet：外科手术或是治疗人类代谢性肝脏疾病最有效的疗法

在治疗晚期非酒精性脂肪肝疾病方面，代谢手术（减肥手术）要比药物和生活方式干预更加有效一些。近日，一篇发表在国际杂志The Lancet上题为“Bariatric–metabolic surgery versus lifestyle intervention plus best medical care in non-alcoholic steatohepatitis (BRAVES): a multicentre, open-label, randomised trial”的研究报告中，来自伯明翰大学等机构的科学家们通过研究首次比较了三种非酒精性脂肪性肝炎（NASH，non-alcoholic steatohepatitis）的积极性治疗方法，并在一项随机临床试验中特别调查了代谢手术（减肥手术）的有效性。

非酒精性脂肪肝（NAFLD ，Non-alcoholic fatty liver disease）是诱发机体慢性肝脏疾病的最常见原因，其在全球范围内会影响到55%的2型糖尿病患者和75%的肥胖症患者，非酒精性脂肪性肝炎是该疾病的进行形式，其特点表现为肝脏细胞的损伤和炎症，从而会诱发肝纤维化（组织的疤痕），如果不加以治疗的话，其就会导致肝衰竭和肝癌发生，而且非酒精性脂肪性肝炎也是西方国家人群进行肝脏移植的主要原因之一。

非酒精性脂肪性肝炎还会增加肥胖或2型糖尿病患者患心血管疾病的风险和总体的死亡率，NAFLD/NASH目前在英国影响着12%的成年人的健康，据估计，截止到2030年，其将会影响2700万美国人的健康。这项多中心的随机试验在意大利进行，该试验中，研究人员比较了288名患者进行减肥手术和代谢手术与生活方式调整和当前最佳的医疗护理的疗效，以及疗效之间的差异。

图片来源：https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)00773-0/fulltext

手术前和手术后的肝脏活检结果显示，外科手术能更加有效地诱导肝脏中炎症和细胞损伤（NASH的核心特征）的完全逆转，且患者在术后1年后并不会出现肝纤维化的恶化现象；通过代谢手术实现NASH逆转的概率是医疗护理的3-5倍，且外科手术至少在肝纤维化的一个阶段上能有效实现疾病的改善，而且这是临床试验的另一个预先指定的终点，这两种手术方式似乎能同样改善NASH的表现。研究者指出，利用手术控制甚至改善与NASH相关的肝纤维化的能力具有特殊的临床意义，因为肝纤维化是NASH患者出现肝脏并发症和不良的心血管疾病结果和死亡的主要预测因素。

Geltrude Mingrone教授说道，本文研究结果支持科学家们利用代谢手术来作为NASH的一种疗法，而NASH长期以来一直被认为是缺乏有效疗法的“孤儿”疾病。NASH的存在预示着严重肥胖和2型糖尿病患者具有明显风险的并发症和死亡率，而本文研究结果或许为研究人员在这一患者群体中优先使用代谢手术提供了一种令人信服的理由。

最后，研究者表示，相比传统的医学治疗而言，手术治疗往往会给患者带来更好的整体健康效益，尽管两种手术方式似乎能同样改善NASH，但在改善2型糖尿病和降低与NAFLD/NASH相关的其它心血管疾病风险要素上，胃旁路手术组要比袖状胃切除术组更加有效一些。

原始出处：

Sara Mahgoub，Philip N Newsome. Bariatric–metabolic surgery versus lifestyle intervention plus best medical care in non-alcoholic steatohepatitis (BRAVES): a multicentre, open-label, randomised trial, The Lancet (2023).doi:10.1016/S0140-6736(23)00773-0