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吃惊!孩子的牙齿竟然是这样一步一步蛀空的

吃惊!孩子的牙齿竟然是这样一步一步蛀空的

育儿




一说到孩子蛀牙,家长们都有这样的经历:


明明前几天,孩子的牙看着都没事,怎么突然就蛀出一个大洞?


有时候看蛀牙就一个黑点,耽误两天没去治疗;一检查,牙齿就蛀空了,又要补,又要根管治疗。


为什么孩子的牙齿那么容易坏,坏得还很快。


今天我们邀请牙科医生详细说说。





一个研究告诉你

孩子的乳牙是怎么一步步蛀空



牙齿,从外到内分为三层:牙釉质、牙本质、牙髓;蛀牙常常是从牙釉质开始,逐层蛀空。



牙釉质最坚硬,是牙齿抵扛牙菌腐蚀的主力;

其次牙本质,最后牙髓,它们抗腐蚀能力弱很多。

图片来源:站酷海洛



孩子乳牙的牙釉质、牙本质,比大人恒牙的更薄,也不够坚固,非常容易被蛀坏。


那乳牙蛀坏到底是怎么一步步发生呢?


2017 年「临床儿童牙科杂志」刊登了一篇回顾性研究。


这份研究详细总结了 1997~2007 年里,以色列一间牙科诊所 95 名 5~12 岁儿童,每 6 个月左右的看牙记录,分析了他们蛀牙发生的过程:




蛀牙从牙釉质开始,逐渐蛀空牙釉质,到牙本质

大概需要 300 天左右

👇


蛀牙继续深入,蛀坏牙本质,进入牙髓

大概需要 500 天左右;

👇


牙髓蛀坏并蛀穿

大概需要 200 天左右



横轴是时间、竖轴是牙齿龋坏进度:

1.0 代表牙齿有早期蛀牙,牙齿完好,无需治疗

0.8 代表牙齿龋坏有白斑,需要治疗

0.2 蛀坏到牙本质深处,0.0 蛀坏穿髓



这就是乳牙从开始蛀到彻底蛀坏过程,整个发展过程无停滞期,大家可以结合下面的模拟图更直观地了解:



图片来源:站酷海洛



从这项研究看起来,要 1000 天牙齿才会彻底坏,时间很长。


但这个实验研究是回顾 1997 ~2007 的情况,从现在临床诊治经验看,当代儿童乳牙蛀坏速度比研究快得多。


我们还忽略了一个关键——乳牙龋坏的隐匿性都很强,我们很难判断龋坏情况,往往等家长发现不对劲,蛀牙进程可能已经过去一大半。



牙齿高风险龋坏区域,蛀坏后不容易被我们观察到


牙齿上不易清洁,容易藏污纳垢地方,是发生龋坏高风险区。


这些地方龋坏后,常常不容易被观察到,比如地形复杂的窝沟,门牙内侧等。



图片来源:成都岷德齿科



乳牙龋坏情况,我们在家很难看清


乳牙各个面都很小,我们在家其实很难看清楚有没有蛀洞,蛀洞里的情况,尤其是有一些食物残渣附着,根本无法判断。



图片来源:站酷海洛



相比大人,孩子对于龋齿没有那么敏感


乳牙牙髓内神经分布不如恒牙密集;很多时候,孩子的龋齿在没坏到牙神经之前都不会疼;有的甚至牙神经已经坏死了,都没有疼痛感。


当孩子意识牙疼,留给我们治疗蛀牙的时间就非常紧迫了。


怎么提早发现,及时帮孩子控制住蛀牙呢?





别错过孩子蛀牙发展的三个关键阶段

抓住时机,及时治疗



我们根据这个研究和国内牙科医生临床经验,详细总结出了宝宝牙齿蛀坏的三个关键阶段。


在这三个阶段,家长一定要尽快干预,及时治疗,防止后期更严重牙齿问题。



阶段一:

表层牙釉质被腐蚀,开始出现脱矿

脱矿从表面到内部大约 2~4 周


● 牙齿内部变化:

蛀牙的早期,口腔里的细菌利用酸性物质,腐蚀牙齿,牙釉质表面出现脱矿


牙齿外部表现:

牙齿表面出现小面积的白色斑块,仔细清洁后仍无法处理洁干净;不过这个时候牙齿的完整性还没有收到影响


● 孩子的表现:几乎没有感觉;



图片来源:AAPD



● 处理方案

⭕️ 减少含糖食物摄入,仔细清洁,给乳牙很好的自愈环境,在唾液帮助下,脱矿牙齿可以自我修复,再矿化。


⭕️ 带孩子涂氟帮助修复

氟化物可以和口腔中的钙离子结合,帮助脱矿的牙齿自我修复,再矿化,还能抑制口腔中细菌生长,增强牙齿表面的抗酸脱矿能力。




阶段二:

牙釉质出现龋洞,并逐步深入

龋坏牙釉质层大约 1~4 个月


● 牙齿内部变化:

在这个阶段,腐蚀侵入牙釉质内部,牙齿的完整性被破坏。


● 牙齿外部表现:

牙齿表面出现从内部透出的黑斑、棕斑,表面不完整、不光滑,呈现出比较粗糙的界面;


如果后牙龋坏,我们刷牙时候,会经常出现食物嵌塞且不容易剔除。



图片来源:成都岷德齿科



● 孩子的表现:

孩子几乎没有感觉不舒服,可能偶尔吃完饭后会有塞牙感,但不影响生活。



● 处理方案

⭕️ 及时就医,清理龋坏,损伤已经不能自我修复,需要填充牙科修复材料恢复牙齿外形。


⭕️ 当邻面的龋坏较大较深时,填充比较复杂,以防后期填充物容易脱落,儿童牙医会建议此种类型的龋齿使用预成冠进行修复。



图片来源:成都岷德齿科




阶段三:

蛀到牙本质,并快速蛀到牙髓内

龋坏牙本质到牙髓内大约 2~6 个月


● 牙齿的内部变化

在这个阶段,牙齿龋坏进入牙本质,牙本质质地更疏松,蛀坏速度更快,很快进入牙髓,损坏到牙神经。


● 牙齿的外部表现:

前牙蛀坏的表现为牙齿两边缩小,牙齿间隙增宽;



图片来源:成都岷德齿科



后牙表现为可观察到龋洞,黑色的窟窿;部分进展过快的龋齿也可能仅仅表现为牙齿内部大洞,而没有颜色的改变。



图片来源:成都岷德齿科



● 孩子的表现:

这时候小朋友会出现咬东西痛,喝冷水、热水刺激痛的情况,如果牙齿龋坏程度过深,甚至会出现晚上痛得睡不着的情况。



● 处理方案

抓紧时间治疗,龋坏进展会很快,随着进程,治疗相对来说就比较复杂了:


⭕️ 检查后如果只是牙釉质、牙本质龋坏,可以清除蛀坏部分,进行补牙;

⭕️ 如果更深到牙髓,很有可能需要根管治疗,再进行补牙。

⭕️ 如果影响到恒牙胚,甚至不排除拔牙治疗,消除感染的可能性。

⭕️ 乳牙拔出后,还需要考虑恒牙萌发时间,进行口腔间隙管理。




这三个阶段是我们治疗乳牙龋坏很好的窗口期,如果放任不管,龋坏会更严重,甚至会引起面部发肿,颌面发育异常;同时还会引起更多牙齿龋坏,一烂烂好几个。


此外,乳牙患龋还会导致恒牙萌发受阻,恒牙长歪,恒牙患龋齿风险也更高。


孩子乳牙蛀坏,大家一定要及时治疗,不要拖。


别等到孩子捂着嘴说疼,才带孩子去看医生!这个时候花钱不说,孩子还很遭罪。


(本特别鸣谢邓晓宇医生和凌弋摄影师图片素材的提供)





参考文献


[1]邓晓宇,低龄儿童龋的早期生物学管理,国际口腔医学杂志;

[2]王伟建,北京儿童乳恒牙患龋状况八年纵向研究,中华口腔医学杂志;

[3]Mutans Streptococci caries prevalence in children after early maternal caries prevention: a follow-up at eleven and fifteen years of age. Caries research

[4]儿童口腔医学,人民卫生出版社

[5]Caries progression rate in primary teeth: A retrospective study, the journal of clinical pediatric dentistry

[6] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12889698/

[7https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12889698/




本文专家


郏乐铭

合作专家

四川大学华西口腔医学院 硕士研究生

瑞典卡罗林斯卡医学院 访问学者



何剑亮

审核专家

浙江大学医学院附属第二医院

综合牙科主治医师



策划制作

策划:兰兰

监制:大力、阿童木

排版:月饼

题图来源:站酷海洛



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