全麻不是理想的剖宫产麻醉方法？这个问题值得思考

2023-05-27 12:05

作者：一点小麻花

近日，在阅读一篇文章的时候，发现其中有一个观点为“全麻不是理想的剖宫产麻醉方法”。

给出的理由如下：

首先是产妇气道管理问题：与非孕妇相比，孕妇困难气道高出12倍；阻塞性呼吸暂停综合征发生率高；第二产程的屏气加重了气道梗阻；气道误吸也是严重全麻并发症之一。实际上，因为气道问题而死亡的产妇占据了麻醉相关原因死亡率的90%以上。

另外，一些研究发现全麻剖宫产与严重产后抑郁症的关联。作者也提出，不管这种因果关系是否成立，全身麻醉与椎管内麻醉的区别其实远远不只是用药和母亲手术中是否清醒的区别。新生儿诞生那刻给母亲10月怀胎的正向激励作用、母婴皮肤接触、第一次喂奶时间、家属进手术间陪伴（全麻者没有家属陪伴），都是我们改善母婴结局和满意度的举措。

看到这里，相信很多战友已经有了一些赞同。

其实，实际想一想：到底是全麻，还是椎管内麻醉，这是值得思考的。鉴于目前分娩镇痛的普及率逐年上升，相信很多战友已经不倾向于全麻至上了。理由如下：

相比较从硬膜外给药，全麻的准备工作时长以及复杂程度远远超过硬膜外。即便是有些医院专门为即刻剖宫产预留了手术间、甚至麻醉机监护仪均处于通电状态，但仍然无法做到硬膜外给药的快捷。

另外，目前很多医院实施快速全麻的条件也不足，尤其是药品方面。以前，可以使用司克林；起效相对也比较快的罗库溴铵，也未必是所有医院都普及的。

除此之外，人员紧缺几乎是所有医院的硬伤。即刻剖宫产的实施必要条件，是麻醉医师进驻产科。试问，一个麻醉医师值班管全院的情况，如何能专一应对紧急情况下的产科麻醉？

因此我们认为，只要是已经实施了分娩镇痛，应当优先考虑从硬膜外导管继续给药，将分娩镇痛转变为椎管内麻醉。当然，对于那些因为硬膜外镇痛效果欠佳者，这不是一个好的选择。

当然，如果孕妇已经发生了循环不稳定或者呼吸不稳定的情况，应当优选全麻。如果产科医师能够在麻醉医师进行全麻的同时，已经完成了消毒、铺巾以及切口打局麻等步骤，将大大加速剖出孩子的速度。

总之，选哪一种方法并不是绝对的，应当根据每个医院自身情况决定。通过日常演练，找出最适合的方案。

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来源: qq

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