伤口不能沾水？不，你一直都被误导了
本文作者：骆毅，卓正外科医生
最近接到一个线上问诊的病例：
小朋友暑假出去旅行，在景区摔倒，腿上割了一个口子，家长赶紧带孩子去当地医院急诊缝了5针。然后小朋友的妈妈还是有点担心，想了解一下后续护理的注意事项。
比如要不要再去打破伤风针？该如何换药？
其中有一个问题，让我非常想拿出来单独讨论：伤口多久可以沾水（洗澡）？
大家怎么看这个问题呢？
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伤口愈合前，不能沾水，
是对的吗？
不出意外，大多数人的观点可能都是伤口没有愈合之前，是不能沾水的。
上述病例中的家长转述：当地急诊的医生也的确交待了，没拆线之前伤口不能沾水。而下肢的拆线时间通常是14天，也就是说至少两周不能沾水。
那实际情况到底如何呢？
我们结论先行：
大多数的非感染伤口在外伤或手术后的48小时即可接触清洁的水。以上结论是权威的英国国家卫生服务系统（National Health Service, NHS）非常明确的写在了自己的伤口护理指南中的1。
是不是还挺出乎意料的？
为什么说这种说法，
并不可靠？
让我们具体来分析一下依据直觉经验的做法“伤口没有愈合之前，是不能沾水的”。这句话中其实包含了三个重要的元素：伤口、愈合、沾水。
伤口
先来说伤口。
所有的伤口都遵循一样的护理原则么？答案显然不是。
伤口其实分很多不同类型，最经典的一个分类方法是依据伤口本身的洁净程度可以分为：清洁伤口、清洁/污染伤口、污染伤口、和肮脏/感染伤口。
在探讨伤口是否可以沾水这个问题的时候，大多数研究都是针对的前面两种或三种伤口类型，这也是我们最常遇见的外科手术伤口或者轻微外伤伤口。
目前主流的研究，包括一项发表于2020年的荟萃分析，无一例外发现在手术伤口的术后护理中，术后两天即早期接触水或洗澡，并没有增加感染的风险，但却显著改善了患者的整体舒适度和降低了伤口护理成本2,3。
甚至有一项关于开胸大手术（把胸骨从正中间劈开）的研究发现，早期洗澡组的患者术后感染率其实是显著低于不洗澡组的4。
简而言之，目前的研究结果是支持对于大多数清洁到污染、半污染的伤口可以早期接触水的，而如果伤口本身已经处于严重污染、甚至感染的状态了，那么是否可以沾水，的确需要再斟酌。
愈合
再来说愈合。何谓愈合？伤口的愈合其实远不是很多人想的只要拆了线（如果有缝合的话）就算愈合了。
伤口的愈合通常分为止血、炎症、增生和重塑4个阶段5。
其中大多数拆线都是在术后的7-14天进行，而这个时候往往还处在伤口的增生期，距离伤口彻底愈合的重塑期还早；重塑期通常会持续3-6个月之久。
如果说伤口必须完全愈合才能沾水，那岂不是要等到3-6个月之后？这听起来显然很不靠谱，也不现实。
沾水
最后再来说沾水。
在通常观念中，担心沾水影响伤口的愈合，主要是集中在两方面：
● 一方面是觉得水不干净，会“污染”伤口，
● 一方面则是伤口弄湿之后容易滋生细菌，导致感染。
经常看科普的读者朋友们应该知道，对于伤口消毒换药使用的溶液并不是只能使用医用消毒液（比如碘伏、氯己定、苯扎氯铵、医用酒精等），很多时候生理盐水甚至普通日用的清洁水源（饮用水、自来水）都可以作为替代。
这些清洁水源虽然不是严格无菌的，但相对于伤口表面本身的细菌量来说，差的可不是一个数量级。如果硬要说水会“污染”伤口，倒不如说是伤口会“污染”了水。
至于伤口潮湿之后容易滋生细菌这个观念，在过去这些年也有很多的研究证实了，湿性愈合环境其实是更利于伤口的愈合。当然，这个更利于伤口的愈合主要优势其实是体现在对长期、慢性伤口的护理上，对于急性、浅表的伤口，湿性愈合和传统的干性愈合差别并不大。
这也是为什么对轻微的浅表伤，是可以在手术后3-5天就完全敞开，让它自然风干、结痂；如果选择了湿性愈合，则需要使用专门的特殊敷料（比如羟甲基纤维素钠敷料等）。
怎么样？听完上面的分析，你知道为什么说“伤口没有愈合之前，是不能沾水的”这个说法不那么靠谱了吧。以后对于清洁或半清洁/污染的伤口，在手术后的早期，通常也就是2-3天后，就可以放心的打开敷料，去正常的清洗啦。
图源：pixabay
清洗伤口的注意事项
当然，在清洗的过程中还是有一些小贴士需要注意：
● 清洗前请先移除伤口表面敷料（除非敷料本身是防水的）；
● 使用温水清洗而不要水温过高；
● 避免淋浴花洒在水压过高的情况下直接冲击新鲜伤口；
● 避免把伤口长时间浸泡在水里；
● 如果伤口表面有使用生物胶或者减张贴来帮助愈合，请和医生确认，是否可以早期沾水，因为沾水的确会让这些材料过早脱落；
● 伤口清洗完毕后是否需要再次覆盖敷料还是可以直接敞开，请和医生确认，但无论哪种情况，都应该用干净的纱布或棉柔巾把伤口表面的水渍轻轻蘸干，而不是大力的擦拭或牵拉。
* 最后再补充一个小小的知识点，换药是源自中医换膏药。西医进入中国后，我们就习惯把西医的伤口清洁沿用“换药”的称呼。
西医对伤口的处理就是清洁伤口：比如，使用像碘伏这样有消毒杀菌作用的灭菌剂；或者是使用符合生理渗透压又无菌的生理盐水；再或者就是直接使用清洁的水，比如白开水。（奇怪的知识点又增加了有没有？）。
参考文献
内容团队
医学编辑/达达
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