就医人数恢复到疫情前，老龄化加大医保基金收支压力

2023.07.13

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导读：随着老龄化和疾病谱的改变，医疗保障体系在收支两方面都感受到明显的压力。

作者 | 第一财经 郭晋晖

我国的年度医保账本显示，新冠疫情对于职工就医人数的影响已经基本消失，人口老龄化对医保基金收支的影响逐步开始显现。

国家医保局近日发布的《2022年全国医疗保障事业发展统计公报》（下称“公报”）称，2022年，国家医保局推动医保改革继续深化，群众待遇巩固完善，基金运行安全平稳。

医疗战略咨询公司Latitude Health创始人赵衡对第一财经表示，随着老龄化和疾病谱的改变，医疗保障体系在收支两方面都感受到明显的压力。未来医保将持续改革，除了开源节流，面对门诊慢特病的高增长和居高不下的住院率，如何制定有效的政策调节工具，将成为各方关注的重点。

全国基本医疗保险基金收大于支

公报显示，2022年，全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入30922.17亿元，比上年增长7.6%；全国基本医疗保险（含生育保险）基金总支出24597.24亿元，比上年增长2.3%；全国基本医疗保险（含生育保险）基金当期结存6324.93亿元，累计结存42639.89亿元，其中，职工基本医疗保险（下称“职工医保”）个人账户累计结存13712.65亿元。

浙江大学国家制度研究院副院长金维刚撰文指出，全国基本医疗保险基金累计结存4.26万亿元，比上年增长17.93%。从总体上看，全国基本医疗保险基金收大于支，医保基金收支运行情况良好。

在参保人数上，截至2022年底，全国基本医疗保险参保人数134592万人，参保率稳定在95%以上。其中，职工医保参保人数36243万人，比上年增加813万人，增长2.3%。

在待遇享受方面，2022年，参加职工医保人员享受待遇21.04亿人次，比上年增长3.1%。其中：普通门急诊17.6亿人次，比上年增长2.3%；门诊慢特病2.8亿人次，比上年增长8.3%；住院0.6亿人次，比上年增长6.4%。

金维刚认为，在受到新冠疫情的严重影响下，参保率仍然稳定在95%以上实属不易。疫情前的2019年职工医保享受待遇为21.2亿人次，2022年参加职工医保人员享受待遇与之相比，已经很接近，这表明职工就医的总体数量情况已基本恢复到疫情之前的水平。其中普通门急诊、门诊慢特病就诊以及住院人次都比上年有所增长。

此次公报没有再提及新冠疫情对医保基金的影响。国家医保局此前公布的数据显示，2022年全年医保基金支付核酸检测费用43亿元。2021~2022年，全国累计结算新冠病毒疫苗及接种费用1500余亿元（含医保基金和财政补助）。

老龄化对医保收支形成压力

公报显示，截至2022年底，在职职工26604万人，比上年增长1.9%；退休职工9639万人，比上年增长3.4%。在职退休比为2.76，较上年下降0.04。

在职职工参保人数增加的一个重要原因是灵活就业参保人数的增加，灵活就业人员参保人数达到5272万人，比上年增加420万人，占职工参保总人数的比重提高到14.6%，这反映了去年在促进灵活就业人员参保扩面方面的进展。

相关数据显示，2012~2021年间，职工医保参保人数增速基本维持在3%上下，2018年后上升到4%以上，主要是因为更多符合职工医保要求的人被要求参保，职工医保参保人数中灵活就业人员占比从2012年的10%增加到2021年的14%。

赵衡认为，随着老龄化和疾病谱的改变，一方面医保缴纳人数增幅大幅下降，伴随退休潮的到来，使用医保的人数大幅上升。另一方面，医疗需求的变化推动了服务供给能力的结构转化，昂贵的新技术则在其中起到了催化剂的作用。在这一趋势下，医疗保障体系在收支两方面都感受到明显的压力。

从近三年的数据来看，2022年，全国职工医保参保人数为3.62亿人，同比增长2.3%，比2021年的3%和2020年的4.6%进一步放缓。在岗职工增幅下降趋势在2022年进一步加速，退休职工的人数则仍保持在一定增速。

赵衡认为，2012~2021年，职工医保的基金收入增速始终维持在10%以上，2020年的增速下降到4%，这是由于减免了1650亿元的企业医保缴纳。但在2022年，职工医保的收入增速只有8.6%，除了2020年之外，这是过去十年来首次跌入个位数。

医保改革开源节流

赵衡认为，面对老龄化所带来的医保基金支出压力，医保改革必须继续开源节流，并且在面对门诊慢特病的高增长和居高不下的住院率等方面推出更加有效的政策调节工具。

公报显示，2022年，参加职工医保人员享受待遇21.04亿人次，比上年增长3.1%。其中：普通门急诊17.6亿人次，比上年增长2.3%；门诊慢特病2.8亿人次，比上年增长8.3%；住院0.6亿人次，比上年增长6.4%。

2022年，职工医保参保人员住院率17.6%，比上年提高0.6个百分点。其中：在职职工住院率为10%，比上年提高0.5个百分点；退休人员住院率为38.6%，比上年提高0.7个百分点。

国家医保局自成立以来推出了一系列开源节流的组合拳措施。如连续5年开展医保药品目录准入谈判，累计将341种药品通过谈判新增进入目录，价格平均降幅超过50%。2022年，协议期内275种谈判药报销1.8亿人次。通过谈判降价和医保报销，年内累计为患者减负2100余亿元。

公报显示，2022年，开展第七批国家组织药品集中带量采购，涉及61个品种，平均降价48%。指导上海、江苏、河南、广东4省份牵头开展协议期满后的省际联盟接续采购。开展国家组织骨科脊柱类高值医用耗材集采，纳入5种脊柱类骨科耗材，平均降幅84%。