医生的工作就是“算命”，然后尽量去“改命”

2022-07-27 14:07

老家的一位同学发了一张心电图报告给我，说发现了“异常Q波”，医生说可能有心梗，吓的不行。说“救急，在线等”。

我看了一下心电图，发现确实有Q波。在医学里，心电图出现异常Q波，的确要小心是不是心梗，包括过去陈旧的心梗。

可是，我的这位同学年纪和我相仿，平时也没有高血压和糖尿病，不吸烟不喝酒，也没有胸口难受，是例行体检发现的“Q波”，这种“意外发现”，提示心梗的可能性有多大呢？

这里，就要用到一个医学诊断思维，叫做“验前概率”。意思就是，在做任何检查之前，某个病在人群中的基础患病率。

如果基础患病率很低，那么，当检查出现异常（也就是阳性结果）的时候，也要保持怀疑，不要轻易做出诊断。具体例子我之前写过，可以看这篇文章：总是对医院的诊断结果存疑，是一种心理疾病吗？——知乎上的一个好问题

我正盯着心电图想着，突然，我发现了一个线索：Ⅰ导联上同时出现负向P波和Q波。此时，我脑子里冒出来一个荒诞的想法：该不是把左右手电极接反了吧。

我之所以这么想，是因为在异常Q波出现的原因中，其中一类就和导联位置不正确有关。

于是，我回复我同学说，你现在马上再做一次心电图，做的时候，假装开玩笑的说：医生，这夹子分不分左右手啊。毕竟，话不能说的太直接，我相隔这么远，也只是根据验前概率排查一下。

半小时以后，复查的心电图结果发来了，奇迹出现了：Q波消失。

看来，第一次心电图的导联很可能真的接反了。虚惊一场。

我知道，有很多在校医学生朋友也在关注我，那我多说几句（以下内容较专业）。

工作中，如果心电图导联的位置连接的不够准确的话，有时候会影响心电图的结果。

比如，在接胸导联的时候，如果你贴的位置高于标准位置时，那么就可能会出现“胸导联R波递增缓慢”的现象，甚至出现明显QS波。

另外，关于Q波，也不要一看到Q波就说是心梗。记住以下4句话：

1、并非所有Q波都为病理性。

2、并非所有病理性Q波都是因为冠状动脉闭塞引起的心肌梗死。其他如心室增大，心室传导改变也会出现异常Q波。

3、即使是梗死导致的病理性Q波，也可能会在心梗事件之后完全消失。

4、病理性Q波的诊断标准在学术上还无共识。

因此，对Q波的解读一定要联系临床情况，尤其是病史和体格检查。多问一问病人，多聊一聊。很多时候，诊断就藏在患者的“唠叨”里。

如果还是不明确怎么办？下一步安排一个超声心动图。

超声是最有用且最普及的无创检查，对患者来说，也最容易接受。如果超声发现有“节段性室壁运动异常”，则可确认存在潜在心肌梗死的可能。

不仅如此，超声还可以发现其他产生Q波的疾病，比如肥厚型心肌病、心脏淀粉样变性以及左心室肥厚等等。

我同学问我，老余，你怎么知道左右手接反了。

我猜的。我回复道。

说猜，不是谦虚，而是事实。

医学诊断的过程，就是根据各种事情发生的概率来猜。这里的概率，有之前说的验前概率（基础患病率），也有某个检查对某个疾病的判断能力（似然比、灵敏度、特异度），把所有可获得的信息综合在一起，最后得出诊断疾病的“验后概率”。

如何知道基础患病率？查文献。没有文献就要去做流行病学调查。如何知道某些检查的灵敏度和特异度？还是查文献。

也就是说，所有“猜”的背后，都需要依靠无数科研人员努力踏踏实实做实验得出来的数据。

当然，有些人是不看这些数据的，他们看病是靠捻胡须，这些都是“神仙”，不是医生。

我同学回复说，我知道了，你这是“科学算命”。

这么说貌似也没错。医生工作，的确是“算命”，然后尽量去“改命”。

和天桥底下的“半仙”不同，我们不看阴阳五行天干地支八卦易经，我们看来之不易的数据。

顺便说一句，每个人都应该学一下统计学。你会发现，统计学就是一面“照妖镜”，可以让所有的“妖魔鬼怪”现出丑恶的原形。

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来源: qq