在《从支气管痉挛到寂静肺的发生机制》一文中，我们详述了支气管痉挛。本期内容，我们为大家带来支气管痉挛的危机处理方案：

（一）危机处理

1.首先是正确快速的诊断，明确诱因，消除刺激因素，若与药物有关应立即停用。

2.病情严重者要紧急呼叫，请求帮助。

3.高流量纯氧通气。对于非全身麻醉患者，给予面罩吸氧，必要时施行辅助或控制通气。全身麻醉患者改变麻醉机的呼吸参数，减少吸入/呼出时间比以保证足够的时间呼气。

如果机械通气下潮气量很少，将机械通气改为手控通气，评估肺的顺应性、延长呼气时间、加压给氧。因为正常的机械通气模式很难达到为延长呼气时间而输出快速的吸入气流。

4.增加吸入麻醉药浓度（异氟烷和七氟烷）往往是有用的。如果效果不佳，可以喷入快速起效的β2受体激动剂。通过气管导管给药时，考虑到药物在气管壁附着，可以适当增加给药量（8~10喷）以达到药效。

这里提醒大家一下：患者进入手术室的同时，将其常用的喷剂带入手术室。

5.如果病情严重者（寂静肺），考虑静脉给予肾上腺素，首剂量10μg静注，之后可以逐渐增加剂量，监测心动过速或者高血压的发生。对于成年患者，负荷剂量后，还可以给予0.5-2μg/min的持续剂量维持支气管扩张。

6.给予糖皮质激素，最好用氢化可的松100mg静脉推注。也可以给予大剂量甲泼尼龙120mg。

7.考虑静脉推注氯胺酮0.2~1.0mgkg，氯胺酮具有舒张支气管平滑肌的作用，对于反应性气道疾病或支气管痉挛的患者，应用氯胺酮可以改善肺的顺应性。

8.利多卡因（5mg/kg）雾化吸入可抑制组胺诱发的支气管收缩，但是缺点是先有激惹气道引起气道张力增高的过程，利多卡因和沙丁胺醇复合吸入则可以起到更好的气道保护作用。

（二）危机后处理

1.如果支气管痉挛持续时间较长，要考虑进行动脉血气分析，评估低氧血症和高碳酸血症程度。低氧血症、高碳酸血症和酸中毒会诱发心律失常，并且影响支气管扩张剂的药物治疗效果。

2.如果患者手术结束仍有严重的支气管痉挛，或者困难气道患者考虑术后带气管导管回重症监护病房继续监护治疗。

（三）危机的预防

1.详细询问病史及用药情况，完善相应的辅助检查，评估患者肺部疾病的严重程度。

气道高反应的患者术前戒烟至少1周，常规吸氧、抗炎、解痉、平喘治疗，预防和控制呼吸道炎症。

2.当患者处于支气管痉挛的风险时尽量避免择期手术和全身麻醉，如急性上呼吸道感染近期有哮喘或者COPD等疾病的加重情况。

3.已知患者存在哮喘或COPD疾病，在麻醉前要用支气管扩张剂和类固醇药物优化气道。

4.对于存在支气管痉挛高风险且必须进行手术治疗的患者，可给予以下处理:

（1）局部麻醉可以减轻气道刺激。

（2）综合考虑全身麻醉的利弊:考虑使用氯胺酮静脉给药作为全身麻醉诱导用药；注意在插管前加深麻醉如静脉给予丙泊酚30~ 50mg；在插管前1~3分钟给予利多卡因1~1 .5mg/kg，或者给予七氟烷吸入。

本期内容来自《麻醉危机管理》，下一期，我们为大家带来《支气管痉挛典型病例，临床建议与思考》

书中详尽介绍临床麻醉各种危机的原因，临床特征及处理原则。既有理论叙述，又有临床实战经验分享，附有病例解析。内容丰富，图文并茂，实用性强，是临床一线麻醉医务人员不可多得的良师益友。

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