平均年薪22万美元，美国医生为何仍哭穷？
核心提要：
1. 自7月底掀起的医疗反腐风暴，让428万中国医生究竟有多少收入成为讨论焦点。国内70%的医生税前临床收入在10万元以下。同时，医生内部有着巨大的收入差距。灰色收入在一定程度上缓解了一部分医生的经济压力，但是大多数医生在不断的医患矛盾、巨大的工作压力以及多方的不理解下长期带病工作。
从族裔来看，白人（高加索）医生的收入最高，为35.8万美元，亚裔也相当不错，以35.1万美元的数字排名第二。相应地，有63%的白人医生和58%的亚裔医生表示目前的薪酬很公平合理，而黑人医生对此的满意度仅为45%。
医生们收入不少，工作时间怎样呢？调查显示，医生平均每周看诊、病案和行政工作上要花50个小时的时间。而在谈到工作中最感满足的部分时，30%的医生说是“我在做这份工作/寻找答案、诊断方面非常拿手”，24%的医生表示是“病人的感激（或者与患者的关系）”，还有19%的医生认为在于“我在让这个世界成为更好的地方”。相比之下，选择“赚钱”的仅有10%。
美国高校和医学院的费用实在是太高了，如果只是冲着挣钱，教育投资甚至不是一个明智的投资决策。美国人特别爱把医生和水管工的收入相比——两者是白领和蓝领职业的典型代表，结果可能非常让人震惊，水管工更早实现净值达到100万美元的“小目标”，可支配收入也更高。原因很简单，在医生们寒窗苦读的那些年里，水管工的技艺也在不断精进，从学徒工的2.8万元起渐渐升至近6万元，考虑到其不需要还债，税负也明显低于医生，根据波士顿大学经济学教授劳伦斯·科特里科夫(Laurence Kotlikoff)的计算，水管工每年的可支配收入为33243美元，而医生仅高出423美元，为每年33666美元。
除了债务，还有一把达摩克利斯之剑始终悬在医生们的头顶，那就是诉讼。在美国，客户对于医疗保健专业人员、律师、金融执业人员和建筑师在工作中的不当行为，可以提起“渎职”指控，由于医学是一门非常复杂、充满不确定性的科学，并非每次医疗行为都能那么精准妥帖，所以有统计发现，在美国有55%的医生都曾受到过至少一次渎职指控，而指控的主要原因主要是误诊/诊断延误（31%）、治疗/手术并发症（27%）和治疗结果不佳/病情进展（24%）。
2015年的数据显示，68%的起诉会被放弃、驳回或撤销，在进入正式举证和检控环节后，88%的案子也会判被告胜诉，但是医生平均还是得拿出3万多的辩护费，而且万一败诉的话，赔偿款中位数更是高达27.4万美元——所以未雨绸缪的医生们还得花钱买另外一种保险：医疗专业责任保险。保费按照专业划分和区域相差很大，如果你从事的是妇产科，身在加州，那么每年的保费低可为16240美元，高可达71082美元。这笔费用99%是由其雇主承担的，但一旦惹上官司，随后的调查、停职、上庭等一连串反应仍然会让医生们背上沉重的精神负担。所以和他们的中国同行一样，为了避免被告，一些医生会通过“防御性医疗”，也就是多提供检查、治疗和会诊，以使医疗行为更加周密，哪怕部分检查或许并无必要。
当然，这并不是鼓吹新的读书无用论，不管是给病人开刀治病救人，还是给客户清理下水管道，救主妇于水火之间，从业者都能得到幸福和满足，这才是关键。根据Statista最新的调查结果，在美国最受人信任的职业中，护士和医生分列第1和第2名。
不只是美国，其实日本、德国或者任何发达国家，医生都属于高收入人群。然而在中国，医生偶尔露个富可能还会被质疑。
2016年，成都某三甲医院泌尿外科副主任医生任黎明在网上晒出新买的一件1万多元的羽绒服，引发了许多非议。任黎明在接受媒体采访时大大方方地晒出收入：当医生的年收入是20多万，各种讲课、多点执业收入差不多，此外他还有其他投资，因此年入过百万。任黎明还强调称，“医生挣钱多不会增加医患矛盾，反而能缓解。医生的收入高了，医疗回扣等灰色收入，对他就没有吸引力了。”
中国大陆医生的阳光收入究竟有多少？自2023年7月底掀起的医疗反腐风暴，让428万中国医生究竟有多少收入能摊在阳光下成为讨论焦点。
《财经·大健康》曾做过一个多地公立医院医生收入的调研，发现地域不同、科室不同等导致国内医生收入的差距，如一家北方省会城市三甲医院，一位外科主任医师每月底薪6200元，同一届的校友在心内科任主治医师，基本工资+绩效工资则5000多元。
但一个共同点是，如果只论阳光收入，国内医生薪资并没有外界设想的那么多。即便在医生薪资相对高的京沪地区，大多数医生的收入也很难称得上高薪。
在一位上海外科主任医师所在的三甲医院，除了三大优势学科的主任医师收入能到百万元级别，绝大多数的主任医师的收入还在三四十万元。
医生的工资分三部分，基本工资、绩效工资和津贴补贴。基本工资按省里的标准，各项都和职称、岗位挂钩，固定不变，绩效工资也要看医院和科室的平均收入水平。
据《2022年中国医院人力资源现状调研报告》数据显示，医生平均临床收入为9.4万元，70%的医生表示税前临床收入在10万元以下。
另据丁香人才发布《2021年度中国医院薪酬调研报告》，上海地区医院薪酬高于全国平均水平78%，年薪为35.1万元，各职称级别医生的年度薪酬都显著高于全国平均水平。
除了地区间的差异，还有医生级别的差异。在上述东北省会城市的三甲医院，主任医师的基本工资可达6200元，而新入职的医生只有基本工资3000元。
上述调研报告显示，只有14%的科室主任、副主任年收入超过20万元。
从收入结构来看，最致命的问题在于定价滞后，各种体现出医生医疗技术水平的服用费用畸低，在北京三甲医院的特级护理服务，每小时收费12块，还不如请护工的收费；一天的床位费是50块，还不如周边最便宜的小旅馆的费用；手术费20多年没变过，医生的基本手术提成才7%，导致一台五六个小时的大手术才能挣100多，其他岗位，比如手术助理和护士的分成就更少；很多医生几乎没有正常休假，但加班拿不到加班费几乎是公立医院的普遍现象，即使有也极低，所以很多医生抱怨说，加一晚上班，连停车费都赚不回来。
部分医生于是从其他地方找补：处在行业中上层的医生可以参加一些有偿的药企讲座；技术好的更可以去外院“走穴”做手术（恐怕病患为了这类俗称“飞刀”而支付的劳务费更能代表医生技术真实的市场价值）；在开药品或器械时获得回扣；以及收取红包。医生灰色收入能达到多少，这无法揣测也根本没办法统计，但按照钟南山院士的说法，大医院的医生收入基本合理，但这个收入主要不是来自政府，而是来自患者，医生收入的相对合理性与收入来源的不合理性存在尖锐的矛盾。
需要指出的是，包括美国、德国等发达国家的医生也有灰色收入，即从企业机构获得的收入，包括讲课费、招待费用、咨询费、股份期权等，这部分收入是合法所得，但政府要求必须公开，比如德国在2016年要求各类灰色收入登入“隐性收入数据库”；而在美国，根据2010年通过的“公开报酬项目”，从2013年起，药企需要将向医生和教学医院支付的所有费用全部填报公布，在网上一览无余。加州圣迭戈大学的学者通过网上公开资源统计后发现，2015年，美国医生从生物医疗公司获得的收入高达24亿美元。在超过93万名美国医生中，有约45万人接受过灰色收入，比例达48%。
加州大学的研究者对灰色收入表达了一定的顾虑：“尽管医生可能认为自己始终遵守道德实践和职业精神，但许多人没有意识到行业关系对他们决策的潜意识偏见。公司可能会优先向利润丰厚的专科医生(如心脏病专家)推销，因为这些医生会影响非专科医生的处方实践。”所以现在在美国已经有部分医疗中心限制医药代表出入。
可以看到，名医和基层小医生在这方面的差距极大。前头提到了MD安德森的诺贝尔奖得主艾利森医生，他的妻子帕德玛尼·沙尔马(Padmanee Sharma)跟他是免疫科的同事，也是行业权威，她拿到的药企费用就高于全国中位数和肿瘤专科的中位数，达到近3万美元。
我们再随便找一位在普通医院就职的医生看看，他一年所得的馈赠仅为50块出头，每笔仅10块多，应该就是和医药代表吃了个非常朴素的工作午餐，对方帮忙付了账。这也从另一个角度说明，这个登记制度真的很严格了。
中国的医生中还有一个特殊的群体：乡村医生。总共130多万的村医要负责几亿农民的基础保健工作，身处自然条件恶劣地区的村医更需要常年背着医疗包翻山越岭出诊。但他们没有编制，没有固定工资，占收入大头的公卫补贴要跟服务人口数挂钩，随着乡村空心化越来越严重，大量年轻人外出务工，村医面临着收入低、工作要求高的处境。和城里的医生不同的是，这部分医生通常文化水平偏低，年龄较长，服务的人群主要是村里的老人和留守儿童，连获得灰色收入的机会都没有。
收入低是一方面——至少阳光收入低，很多医生即使拿着不错的灰色收入，也时常战战兢兢；另一方面在于中国的医生压力大，执业环境不佳。虽然医疗纠纷数量和涉医违法犯罪案件数量自2013年以来实现连续5年“双下降”，尤其是暴力伤医案件显著下降，但仍有62%的医师认为执业环境没有改善，50%的医护人员认为工作没有得到社会认可，集中表现在多数医生在工作场合都曾遭受过病人和家属的语言暴力或一定程度的肢体暴力；大多数医生经历过不同程度的医疗纠纷；以及医生认为自己的工作没有获得服务部门和全社会的理解与尊重，很多医生在生理和心理的重压之下，长期带病工作。
当然，生活不仅有数不清的加班和写不完的病案，不过很多医生也在实际工作中获得了病人的认可，有些家属发现医生护士忙到中午吃不上饭，会特意帮忙打包些外卖甚至自己亲手煲好的汤；很多病人在病愈后会每年给医生寄些当地的土特产，比如自己种的菜养的鸡；还有些老人花了很长时间纳了鞋垫送给喜欢的好医生……这些场景，可能所有医务工作者都曾经历过，它们比红包更有温度，也更能让医护人员再次体会到这份职业特殊的回报。
长期以来，对医生群体一味要求讲奉献，财政给予的拨款也偏低，从医院到上级主管部门给予的关注和支持力度不够，导致医生们付出与回报不成比例，这都是我们要面对的客观现实。近期，广东、浙江、北京等地都在讨论提高医疗服务费用、改革医生薪酬结果，一轮轮的医改，能否真的让医生获得更体面、更阳光的待遇，拭目以待。
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