小儿手术后疼痛该怎么办？

随着现代麻醉技术的发展，疼痛控制已经很完善。不仅有多模式镇痛，也有患者自控镇痛。总之，我们已经告别了过去那种手术后遭罪的年代。

然而，小儿镇痛似乎一直是空白。由于担心小儿易致麻醉药、镇痛药中毒以及麻醉药对小儿易致呼吸抑制，大多麻醉医师不愿意给小儿患者实施术后镇痛。尽管非甾体等药物配置的镇痛泵已经很安全了，但似乎并没有人愿意这么做。

当然，这种情况是可以理解的。相关研究显示，小儿较成人对疼痛反应可能迟钝。另外，小儿疼痛难以观察和评价的客观性导致麻醉医师非常担心自己的“善举”可能引发不必要的麻烦。因此，小儿术后镇痛发展缓慢。如果小儿疼痛了，可能误以为小儿不舒服、想妈妈了、饿了，可能哄哄就好了。

但是，我们认为这种观念是不对的。事实上胎儿期脊髓和脑就已经形成了伤害性刺激神经束髓鞘，P物质和受体在胎儿的脊髓背角即可探测到，所以新生儿皮肤对伤害性刺激如成人一样可以感知，所以小儿疼痛也是不能忽视的问题，应与成人患者同样予以重视[1]。

首先，我们必须重视情绪安抚护理的重要作用。客观上来说，疼痛是组织损伤或与潜在组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感体验。也就是说，疼痛并不只是躯体上的，还有情感上的、精神上的。这也很好理解，当一个人有更重要的事情牵扯精神的时候，可能很容易忽略躯体上的痛感。

相关研究显示，在儿科手术当中使用整体护理对于患儿的术后康复等方面都具有极大的促进作用，能够有效提升患儿家属的满意程度和降低患儿的术后疼痛率[2]。由此可见，护理质量对小儿术后疼痛控制有很大影响。

如果对小儿实施镇痛，哪种药物较好？

由于小儿是恶心呕吐高危人群，因此要选择致吐率低的镇痛药物。例如，口服非甾类解热镇痛抗炎药，这种办法适于轻度至中度疼痛。

需要注意的是，用药需要注意药物代谢的问题，不能等到孩子哭了在用药。另外，用药前需要仔细研究这种药物是否适合小儿。比如，酮洛酸具有较好的镇痛效果，但术后可能有出血问题的小儿、肾功能不全或有消化道溃疡或出血史的小儿不宜使用酮洛酸。

如果是重度疼痛，也可以考虑阿片类药物，首选低呼吸抑制的吗啡。必要时，可增加病人自控设备，需要指导家属学习使用自控的时机。

如果手术部位在四肢，也可以考虑术前与麻醉医师沟通，看看是否可以采取神经阻滞镇痛[3]。麻醉科实施的神经阻滞镇痛技术，有更为确切的效果。但受实施技术的限制，这方面似乎发展的仍然较慢。

总之，儿科术后管理极具挑战，需要我们更专业、更耐心。

参考文献

[1]王丹阳.儿科术后疼痛管理[J].医药世界,
2007.DOI:CNKI:SUN:YYSO.0.2007-03-066.

[2]徐苗苗,徐永涛.整体护理应用于儿科手术室对手术患儿的影响研究[J].健康大视野, 2019, 000(008):246.

[3]Arjunan Ganesh,John B.Rose,Lawrence Wells,等.连续外周神经阻滞在住院及门诊儿童患者手术后镇痛中的应用[J].[2023-08-20].