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患儿发热7天,3次升级抗生素均无效!最后居然用了这个药……

患儿发热7天,3次升级抗生素均无效!最后居然用了这个药……

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一波三折的抗感染之路




撰文丨包子

这是一个今年6月份收住院的病例,整个抗感染过程可谓一波三折,怎么回事?往下看看吧。


抗感染治疗欠佳的
新生儿败血症、化脓性脑膜炎患儿

新生儿,男,22天12小时,体重3.65kg。患儿无明显诱因出现发热,热峰38℃,外院抗感染治疗效果不佳,6月22日,拟“新生儿败血症”转入我院。

入院后,行各项检查,结果回报如下:

  • 体格检查:

体温:38.4℃,心率:160次/分,呼吸:50次/分,血压:70/50mmHg,神志清楚,反应一般,易激惹,呼吸不促,全身皮肤轻度黄染,经皮测胆红素值(TCB):7.4-9.7-7.6mg/dl。

  • 辅助检查:

血常规:WBC:11.59×109/L,N:52.4%,Hb134g/L,PLT397×109/L,CRP:10mg/L;

炎症因子:降钙素原:0.56ng/ml;白介素6:2.788ng/ml;

脑脊液常规(06-24):有核细胞计数:15279;

电解质报危急值:钠:116mmol/L;氯79.0mmol/L;

血培养回报:革兰阴性杆菌。

诊断:生儿败血症;新生儿化脓性脑膜炎;电解质代谢紊乱。


患儿病情加重!

住院第7天终于有了新发现……

入院后行哌拉西林抗感染治疗,但反复发热并没有得到改善

后医生根据血培养结果,予升级为美罗培南抗感染治疗,同时针对电解质紊乱进行静脉补液治疗,但患儿仍反复发热,热峰38.6℃。

患儿治疗不佳的情况,让家属和医生都感到焦虑,但更槽糕的是,在入院第3天(6月24日)清晨,患儿出现了一次抽搐:表现为右下肢节律性抖动、眨眼,持续约1min后自行好转,无双眼上翻、面色口唇发绀。

医生进行了紧急商讨,决定使用注射用美罗培南146mg 40mg/kg)q8h +盐酸万古霉素54mg (15mg/kg q8h进行经验性抗感染治疗。

但患儿情况并未像医生希望的那样好转,患儿的脑脊液、血液细菌培养仍未转阴,考虑两药联合治疗效果不佳。

时间到了第7天(6月28日),患儿的培养结果终于有了新的发现!

其脑脊液、血液-细菌培养与药敏结果显示:脑膜脓毒性伊丽莎白金菌,其敏感药物为:环丙沙星左氧氟沙星、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦。


多次升级抗生素仍反复发热
脑膜脓毒性伊丽莎白金菌该如何用药?

患儿培养结果出来是好事,但针对该多次抗生素治疗仍效果不佳的病菌,医生该如何用药呢?

医师和药师共同进行了探讨:

Q1

脑膜脓毒性伊丽莎白金菌感染如何用药?


脑膜脓毒性伊丽莎白金菌(EM),EM 又称为脑膜脓毒性黄杆菌,属黄杆菌科,是一种专性需氧、无动力呈细长略弯曲的的革兰阴性杆菌。

EM 可引起脑膜炎、脓毒症、菌血症、肺炎等一系列炎症。其发病率逐年升高,病死率高达33%~53%,并会导致患儿产生严重脑部后遗症,包括脑脓肿、脑积水、耳聋和发育迟缓[1]

为何患儿多次抗感染治疗效果不佳?

其实是因EM对大多数抗菌药物具有天然的抵抗力,对用于治疗革兰阴性菌感染的抗菌药物(如氨基糖苷类、碳青霉烯类、β-内酰胺类抗生素天然耐药。

目前报道的治疗成功的方案各有不同等,还没有针对 EM 的治疗规范[2]。我们调研大量文献发现:目前治疗均根据药敏结果选择2或3种敏感的、不同种类的抗菌药物联合治疗;根据脑脊液、血液常规情况确定疗程,一般情况下治疗疗程3~6周[3-4]

此病菌感染者,发生后遗症几率较高(常见脑脓肿、脑积水),治疗过程中需密切监测脑部影像学情况。

推荐使用的敏感药物为:



1. 哌拉西林他唑巴坦;

2. 氟喹诺酮类:左氧氟沙星、环丙沙星;

3. 万古霉素(静脉给药:每日26-40 mg/kg,鞘内注射:15-180 mg);

4. 可联合利福平、TMP–SMZ(基于甲氧苄啶5 mg/kg,每日两次)进行初始治疗;

5. 当治疗效果不佳时,建议根据药敏实验加用/换用不同种类的抗菌药物。


Q2

该患儿应选择哪种抗生素治疗EM感染呢?


根据上述问题1的分析,结合患儿药敏试验结果,你知道该患儿最后应选用哪几种抗生素进行治疗吗?

本例患儿的接诊医生与药师讨论后,最终确认了抗感染治疗方案,后患儿的情况得到明显好转,证明选用方案有效!

快来看看你的治疗方案是否正确~

长按识别下方二维码或点击文末阅读原文即可查看治疗方案以验证答案~


责任编辑:向宇

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