患儿入院的第8天，临床症状好转，但CT却显示肺炎加重……

2023-09-17 12:09

这是为何？

撰文丨杨洁

9岁患儿因“发热、咳嗽5天”入院

患儿，女，9岁，因“发热、咳嗽5天”入院。

现病史：5天前患儿无明显诱因出现发热，体温波动在36.6-39℃之间，伴咳嗽，阵发性，有痰、不易咳出，气促；无流涕、鼻塞、皮疹、腹泻等症状，在当地诊所给予“阿莫西林颗粒、氨溴索口服液、布洛芬颗粒”口服5天，体温仍不稳定，咳嗽进行性加重，遂来我院，以“支气管肺炎？”收入院。发病来，神清，精神好，饮食、睡眠可，大小便正常。

既往史：生后平素体质好，否认有“肝炎、结核”等传染病接触史。预防接种随社会进行。

查体：T：36.9℃ P：95次/分 R：24次/分 Wt：25KG，口唇红润，咽腔充血；双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音；心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部查体未见异常。

入院当天

患儿入院后完善血常规（入院当天）:

白细胞4.68×10⁹/L，中性粒细胞百分比56.50%，淋巴细胞百分比35.00%，血小板数207.00×10⁹/L，C反应蛋白30.2mg/L，肺炎支原体IgM抗体检测弱阳性，肺炎衣原体IgM抗体检测阴性，肝肾功、心肌酶未见异常；

胸部CT（入院当天）：右肺下叶炎症，建议治疗后复查；因为家属拒绝抽痰培养，遗憾未能完成病原学检查。

综合患儿临床表现与检查结果，考虑社区获得性肺炎，而社区获得性肺炎多以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、腺病毒等微生物感染为主。

患儿口服青霉素类抗生素效果不佳，遂给予“头孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素”抗感染、“甲泼尼龙”抗炎、“氨溴索”止咳化痰、“吸入用布地奈德混悬液、吸入用乙酰半胱氨酸溶液”雾化、机械深度排痰。

入院第4天

入院第4天，患儿一般情况好转，体温降至正常，仍阵发性咳嗽、有痰、未见明显痰液，气促消失，肺部湿啰音增多，复查血常规：白细胞6.01×10⁹/L，中性粒细胞百分比60.34%，淋巴细胞百分比28.54%，血小板数289.40×10⁹/L，CRP降至15.0mg/L，激素已用3天，患儿症状减轻，遂停用，其余治疗未变。

入院第8天

入院第8天，患儿只有晨起干咳3-4声，肺部啰音消褪，予复查胸部CT后办理出院。

但现实却给了我一记闷棍，CT提示右肺下叶炎症合并肺脓肿形成；临床症状在好转，为什么胸部CT却加重了？

求助！聪明的读者们，你们知道患儿为何会出现这种情况吗？

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