维生素 C、维生素 B6......与多种药品配伍禁忌，临床应用需注意！

多种微量元素是指占生物体总质量 0.01% 以下，且为生物体所必需的一些元素，如锌、铜、锰、硒、氟、碘、溴、铁等。

微量元素是人体基本的组成部分，具有广泛的生物活性，可能参与包括恶性肿瘤的发生、加速创伤愈合、抗炎和抗氧化、维持机体系统功能等病理生理过程。

如硒、铁、钼、锌、碘等参与恶性肿瘤的发生及治疗；钼、锌可阻断体内致癌因素亚硝酸铵的合成；肿瘤患者治疗过程中补充锌，能有效降低放化疗引起的黏膜损伤、嗅觉障碍的发生率；铜、锰和硒均是机体内重要蛋白的核心基团，参与了机体的损伤修复，是决定烧伤恢复顺利与否的关键因素；硒、锰、铬、碘等对代谢过程也有直接影响，均能增强创伤组织的再生能力，促进创伤的愈合 ^[1-2] 。

健康人摄入均衡膳食可获得充足的微量元素，当其缺乏或比例失调时，将影响机体的正常代谢和功能，甚至引起组织结构改变而导致疾病。

肠外营养微量元素每日补充推荐剂量 ^[1]

多种微量元素注射液可以提供铁、锌、铜、锰、钴、氟、碘、硒、钼、铬等多种人体微量元素，是肠外营养中微量元素的主要来源。其说明书适应证为微量元素补充剂，适用于需肠外营养的患者，目前广泛应用于临床，对危重症的抢救和患者康复发挥了较重要的作用 ^[3]。

其用法用量为 40 mL 配制稀释液，必须加入至少 250 mL 的 0.9% 氯化钠、500 mL 5%～70% 葡萄糖液体中；10 mL 配制稀释液加入 500 mL 复方氨基酸注射液或葡萄糖注射液中，静滴时间 6～8 小时。加入配制肠外复合营养液时，应当充分验证成分间的配伍相容性。

临床上在对多种微量元素注射液进行处方点评时，发现由于多种微量元素注射液含有铁、锌、钾、钙、铬等多种金属离子，其药物作用及生理功能特殊，导致与其他药物配伍存在诸多禁忌，而说明书上并未明确指出。为促进临床安全用药，现对其配伍禁忌加以总结并归纳整理 ^[4-10]。

注意事项：

1）多种微量元素具有高渗透压和低 pH，未稀释不能输注。

2）药物的使用必须以患者临床和生化检查结果为依据，长期使用时注意监测各微量元素的指标。

3）有肾脏或肝脏功能障碍或患有良性胆汁淤积症的患者应注意调整药物剂量。

4）微量元素代谢障碍的患者应谨慎使用。

5）对于反复输血的患者需警惕铁元素超标。

6）由于多种微量元素注射液中各组份较复杂，与多种药品配伍时容易产生配伍禁忌反应，如果需要连续输注，用 0.9% 氯化钠溶液或葡萄糖注射液冲净原输液管中的药物，再输入另外一种药物，以免两种药物直接作用，产生混浊和沉淀。

参考文献：

1. 中华医学会肠外肠内营养学分会.  多种微量元素注射液临床应用中国专家共识（2021）[J].  肿瘤代谢与营养电子杂志, 2021, 8(4):366-373.

2. 中华医学会肠外肠内营养学分会. 多种微量元素制剂临床应用专家共识 [J].  中华外科杂志, 2018, 56(3):168-176.

3. 多种微量元素注射液说明书.

4. 王士贞, 刘春宇. 多种微量元素注射液相关药品 ADR 报告及联合用药中的配伍禁忌分析 [J].  中国药物滥用防治杂志, 2022, 28(7):852-856.

5. 李碧艳, 张志超. 联用丙氨酰谷氨酰胺注射液的配伍稳定性相关研究 [J].  海峡药学 2020, 32(4) :24-26.

6. 石钰艳, 贾翠琴. 多种微量元素注射液与复方氨基酸注射液存在配伍禁忌 [J]. 包头医学, 2015, 39(1): 57.

7. 牛宁, 刘扬, 高静静, 等. 注射用泮托拉唑钠与多种微量元素注射液存在配伍禁忌 [J]. 中国实用护理杂志, 2010, 3A(26): 46.

8. 王海红, 朱莉, 李玲. 多种微量元素注射液与三磷酸腺苷二钠注射液存在配伍禁忌 [J]. 中国实用护理杂志, 2013, 29(z1): 77.

9. 蒋萍萍, 贾敏. 多种微量元素与西咪替丁存在配伍禁忌 [J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(28): 3324.

10. 葛文婧. 常见药物与多种微量元素之间的配伍禁忌 [J]. 保健文汇, 2017, 12: 139.