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2023-09-17 12:09

干货基础课，快来一起学习！

慢阻肺作为呼吸系统的常见病、多发病，药物的选择常常是一个难题，合理及时的选择用药是对医师执业水平的一个考验。以下根据《全科岗位医师轮训》系列线上课程整理，我们一起学习！

首先，明确治疗药物

慢阻肺常用治疗药物包括三大类：支气管扩张剂、吸入糖皮质激素和两者的联合制剂。

支气管扩张剂

（1）β2 受体激动剂:

短效（SABA）：沙丁胺醇、特布他林

长效（LABA）：福莫特罗、沙美特罗

（2）抗胆碱能药物：

短效（SAMA）：异丙托溴铵

长效（LAMA）：噻托溴铵

（3）茶碱

吸入糖皮质激素（ICS）

布地奈德：低剂量200-400μg/d；中剂量400-800μg/d；大剂量>800μg/d

丙酸氟替卡松：低剂量100-250μg/d；中剂量250-500μg/d；大剂量>500μg/d

由于规律单独使用ICS不能改变FEV1的长期下降，也不能改变慢阻肺患者的病死率，因此不建议单用。

ICS/LABA

布地奈德/福莫特罗：160/4.5μg或320/9μg

氟替卡松/沙美特罗：250/50μg或500/50μg

长期吸入临床推荐剂量范围内的ICS的安全性数据良好。

其次，合理选择药物

“按需”选用：

在无法提供LAMA时，可考虑规律使用短效β2 受体激动剂（SABA）或短效M受体拮抗剂（SAMA）。

联合治疗：

LAMA、SABA、ICS的不同联用方案对治疗慢阻肺非常重要！轻度或中度气流受限（FEV1≥50%）的患者、急性加重高风险患者、慢阻肺合并哮喘、频发急性加重的患者分别如何联用你知道吗？

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其他辅助治疗药物包括茶碱缓释片、抗氧化治疗等

最后，及时加用抗生素

抗生素应用指征

（1）呼吸困难加重、痰量增加和脓性痰3个必要症状。

（2）脓性痰在内的2个必要症状

（3）需要有创或无创机械通气治疗

抗生素选择应有无铜绿假单胞菌感染的危险因素

（1）近期住院史

（2）经常（>4次/年）或近期（近3个月内）抗菌药物应用史

（3）病情严重（FEV1占预计值%<30%）

（4）应用口服类固醇激素（近2周服用泼尼松>10mg/d）

所以，在明确上述情况的基础下，是不是选择药物的思路要更清晰呢？

本文整理自系列课程《全科岗位医师轮训》中《慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘诊疗》章节，还有《胸痛的基层诊疗规范解读》、《获得性肺炎及咳嗽基层诊疗指南解读》等更多实用内容等你来学！快来扫描下方二维码，直接试看课程一起免费学习吧！

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来源: qq

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