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中国人打了最多的狂犬疫苗,但还不够

中国人打了最多的狂犬疫苗,但还不够

宠物


大家在街上见到个毛茸茸的小猫小狗,是否总想上前摸一摸?但如果被抓伤、咬伤,狂犬病致死率几乎100%,还得去打疫苗。并且狂犬疫苗也很麻烦,一针还打不好,得连续去三四次,并且价格也不算便宜。


军事兽医研究所研究员涂长春,早在2018年在接受新华社采访时说,中国每年因犬咬伤而注射狂犬病疫苗的超过1200万人,疫苗免疫费用350元左右,如果见血,还要打狂犬病免疫球蛋白,价格也要上千元。这两样加起来,每年老百姓支出超过50亿元[1]。


每年 9 月 28 日是联合国指定的“世界狂犬病日”,旨在提高人们对这种世界上最致命的传染病的认识。狂犬病本身是可以被消除的一种传染病,中国人还在花大价钱打,这个数量级,是否有浪费或“过度医疗”的情况?真的需要打这么多吗?



中国狂犬疫苗打得还不够



首先我们要知道为什么狂犬病打疫苗这么重要。


狂犬病是一种100%疫苗可预防疾病(VPD),意思是,接种相关疫苗就可以减少这类疾病相关的死亡、发病和残疾,像骨髓灰质炎、麻疹、流感、乙肝等都在这个范畴[2]。


目前中国的狂犬病形式依然严峻。狂犬病属于乙类传染病。目前的法定报告传染病分为甲、乙、丙3类,共40种[3],甲类只有霍乱和鼠疫2种,因为等级最高,采取的防控措施也最严格。乙类传染病包括艾滋病、肺结核、梅毒、疟疾等,在2020年和2021年报告的乙类传染病报告死亡数,狂犬病都在前五[4][5]。


排在前五的死亡人数是多少?据中国疾病预防控制局发布的数据,狂犬病2021年发病157例,死亡150例;2022年发病134例,死亡108例[6]。


是不是听着不多?但这个发病情况差不多相当于上个世纪50年代的美国,和90年代的拉丁美洲国家的水平——是的,拉美大部分国家和地区都消除了犬传播狂犬病[7]。


中国狂犬病发病率(蓝线)vs 世界上消除狂犬病的国家(下方) / [8]


在尚未消除狂犬病的中国,疫苗其实打的还不够。


1949年以来,中国发生过3次狂犬病流行,离我们最近的一次就是2007年,死亡人数达到3300例。相比于2022年的108例,死亡人数下降了97%,但狂犬病疫情发病范围却扩大了!2000年以前宁夏、青海、甘肃、西藏等地,是没有或者很少有狂犬病的,2010年后也逐渐有了[8][9]。


一篇发表在《中国急救复苏与灾害医学杂志》上,研究2011-2020年中国狂犬病暴露人群流行病学,涵盖200多万例狂犬病暴露患者的调查发现:


中国狂犬病暴露患者24小时内完成就诊并接种疫苗的只有87%,暴露后的进行规范化处理的患者只有72%,三级暴露患者免疫球蛋白的使用率也只有36%[10]。为什么这么多人在暴露后没有及时处理呢?


中国疾控的《2020年中国狂犬病流行特征分析》中分析到,报告病例主要来自中南部地区,湖南、河南、四川、江苏的最多,病例中70%都是农民,并且45-75岁的中老年病例最多,其次是8-10岁的儿童,男性数量略高于女性[11]。


那些致伤动物中,近60%都是自己家或邻居家养的,只有3成是流浪动物。这个结果就比较微妙了[11]。


2022年2月20日,吉林省某村庄的一位老人在清扫门前的雪,旁边两只小狗在一旁嬉戏玩闹 / 视觉中国


本身农村的动物免疫覆盖率就更低,农民平时比较习惯小磕小碰,被自家邻里平日养的动物咬一口,很可能不在意。加上狂犬疫苗需反复注射,一个月内要连续跑三四趟诊所,且疫苗价格不菲,到最后很可能抱着“多一事不如少一事”的心态不了了之。所以即使目前中国的疫苗使用量多,对于那些高危人群来说,打得还是不够。



该给狗打的疫苗,都打给人了



其实狂犬病的防治本不用这么麻烦,世界卫生组织WHO给了两种疫苗接种方式:一种是给狗打,一种给人打。


给狗接种疫苗,好处多多——能从源头上阻止病毒的传播,只要能达到70%以上的接种率,就能实现狂犬病的清除。而给人接种疫苗,更像一种补救和预防行为[12]。


像美国是法律要求狗必须接种狂犬病疫苗,该国每年报告的狂犬病动物中狗只占约1%。美国每年用于狂犬病预防的支出估计超过3亿美元,大部分是用于给狗接种疫苗的[13]。


中国的疫苗,大都给人打了,就是因为狗的接种率太低了。


中国疾控中心发表的《2020年中国狂犬病流行特征分析》中显示,中国犬只平均免疫率只有28.84%,猫的平均免疫率更低,才17.25%,都离70%的目标差一大截。并且中国从农村到城市,疫苗覆盖率也非常不均衡,0-90%的都有,原因之一是中国的狗太多了[14][15]。


2018年12月14日,辽宁大连,阿姨建流浪狗收容中心 5年自掏腰包八十余万照顾数百只狗狗 / 视觉中国


中国目前犬只登记并不严格,没有精确地数字,大约8000万到 1.3 亿只,每平方公里有至少8只,密度很大,几乎是狂犬病流行阈值的4.5只/平方公里的两倍。《动物狂犬病流行病学——中国,2010-2020》中提到,染病的狗大多是流浪狗,更多来自农村,与城市病狗比例大约是1.7:1。[16][17]


这时候一只只抓了去打疫苗,还要能分辨是否打过疫苗,都很困难。农村的病狗本来就更多,农民对狂犬病的认知也不够。拿狂犬病高发地区的湖南省为例,2021年湖南省疾控抽取湖南省4个县的4个行政村对村民进行问卷调查,结果发现在1533户中,犬只密度为11.37只/100人,放养犬密度8只/100人,疫苗接种率只有7%,并且犬和猫的拴养密度与免疫率均低于2014年。[18][19]


2018年12月31日上午,杭州西兴,两条相依为命的流浪狗,在雪地上觅食 / 视觉中国


此外,农村的疫苗免疫点少,疫苗还是每年都要打,打没打过不知道,打了有没有过期也不清楚,患病动物的监管也不足,例如上述论文中提到,2010-2020 年间记录的51 只攻击过人类的病狗中,45 只咬过不止一个人,有一只甚至咬了63个人。[17]


这些门槛无形间给免疫、管理和监测都增加了不少困难。农村地区的狗如果不接种疫苗,散养的模式会很容易被野生或流浪动物传染,一整个恶性循环。


2020年4月10日,安徽阜阳,一家首批犬只狂犬病定点免疫点,宠物医生为市民饲养的宠物狗注射狂犬疫苗 / 视觉中国


WHO建议给狗群用口服疫苗作为防疫的补充措施,而国内目前口服疫苗的还在研发阶段,大量投放还需要一段时间。所以目前看来,即使中国有些城市狗的疫苗接种率能达到90%,如果被来历不明的狗咬了,还是得给人打疫苗。



狂犬疫苗疫苗,要不要多打



给人打的狂犬疫苗最大的缺点就是要反复注射,直到确定治疗成功。现在中国的狂犬疫苗打法有两种:5针免疫程序(在0、3、7、14、28天打)和“2-1-1”4针免疫程序(第0天2针,7天1针,21天1针)。这么多针,其实有的人可以不用全打[20]。


在确定不用打之前,先了解下哪些情况必须要打:


狂犬病病毒一般是通过唾液或脑/神经系统组织来传播。除了咬伤、抓伤,还要注意粘膜传播。


例如一只来历不明的狗,恰好舔到你身上有伤口的地方,或者是口水碰到你的嘴巴、眼睛、鼻子,那你是一定要去打疫苗的。不过血液、粪便和尿液不会传播病毒[21]。


被咬后第一时间要用肥皂水冲洗伤口,这样可以“洗掉”一部分病毒。后续的疫苗要打几针,免疫球蛋白要不要打,主要看你是被谁咬的,以及咬得多严重。


被狗咬伤到后,WHO 建议的3 个步骤:清洗伤口;打狂犬疫苗;观察致伤动物 / WHO. (2023). Rabies Prevention


被动物咬伤抓伤分为3类暴露等级:I类是接触动物时,皮肤是完整的,不需要预防。II类是动物咬伤裸露皮肤、轻微抓伤或擦伤但不出血,要接种狂犬疫苗(PEP)。III类是单次或多次被咬伤或抓伤、唾液污染粘膜、舔破损皮肤等,需要接种疫苗并注射狂犬病免疫球蛋白(RIG)。[22]


如果你是被野生动物咬了,那么全程疫苗加免疫球蛋白是逃不过了,中间如果缺了是会治疗失败的。


但如果你是被家养的宠物狗、猫、貂伤到,可以用“十日观察法”,边治疗,边观察。先去把疫苗打上,然后看宠物10日内有没有死。因为狂犬病病毒进入体内后,会顺着神经往大脑走,等病毒到达脑子后,会大量繁殖,并且导致脑炎和脊髓炎,被感染的不管是人还是动物,都会在7天内死亡[23]。


等你观察到第10天,已经打了2、3针,这时宠物也没有事,那剩下的疫苗就不用打了。这样一定程度上避免过度治疗,还能省点钱[24]。


1885年7月6日,约瑟夫在巴斯德的实验室接种了狂犬病疫苗,成为世界上首例被治愈狂犬病患者 / 视觉中国


现在中国狂犬病的治疗做的并不均衡,有的人打得不够,有的人打太多——一个典型表现就是恐狂症,又叫“类狂犬病性癔症”,就是因为过度害怕狂犬病,不断怀疑自己感染了,甚至有些人会出现意识恍惚、恐水,甚至狂躁等狂犬病的症状,但医院一查,抗体是阴性的。极端的有10年打了150针疫苗,着实属于浪费医疗资源[25][26]。


之前有传言说发达国家都打不到狂犬疫苗,因为他们已经没有狂犬病了。这是真的吗?


答案是,疫苗肯定有。因为狂犬病是一种人畜共患的病毒性疾病,它会影响包括狗、猫、蝙蝠、浣熊、臭鼬、狐狸等哺乳动物。只是99%的人类狂犬病,都是被病狗咬伤造成的。即使发达国家一般人用不到,那些专业跟动物打交道的,从国外回来的,以及被野生动物伤了的人都是要用的[27]。


野生动物见到了最好还是离得远远的,也尽量不要投喂,因为接触过多会增加野生动物攻击人类的可能 / 视觉中国


现在中国有不少农村地区提供免费的兽用狂犬疫苗,兽用口服药的应用也是大势所趋[28],或许跟WHO达成2030年消除狗介导狂犬病的目标,还真的能实现。在此之前,路上若是遇到不认识的猫猫狗狗,摸之前先想下,狂犬疫苗打起来,可是会让你的胳膊和钱包一起痛的。


审核 | 一霄



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[1]新华社. (2018). 防治狂犬病,疫苗更应打在狗身上

[2]CDC. (2023). Vaccine-Preventable Diseases.

[3]中国疾病预防控制中心. (2023). 传染病

[4]中国疾病预防控制中心. (2021). 2020年全国法定传染病疫情概况

[5]中国疾病预防控制中心. (2022). 2021年全国法定传染病疫情概况

[6]2022年12月中国甲乙丙类传染病疫情动态简介National Data of Class A, B and C Communicable Diseases in December 2022[J]. 疾病监测, 2023, 38(1): 1-1. doi: 10.3784/jbjc.202301180572

[7]中国新闻. (2019). 立法管理犬 消除狂犬病.

[8]Miao, F., Li, N., Yang, J., Chen, T., Liu, Y., Zhang, S., & Hu, R. (2021). Neglected challenges in the control of animal rabies in China. One health (Amsterdam, Netherlands), 12, 100212. https://doi.org/10.1016/j.onehlt.2021.100212

[9]Shen, T., Welburn, S.C., Sun, L. et al. Progress towards dog-mediated rabies elimination in PR China: a scoping review. Infect Dis Poverty 12, 30 (2023). https://doi.org/10.1186/s40249-023-01082-3

[10]甘晓虹,李明,刘晖,等. 2011—2020年中国狂犬病暴露人群流行病学与临床防治特征的系统评价[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(10):1261-1267,1277. DOI:10.3969/j.issn.1673-6966.2022.10.003.

[11]刘敏, 刘铮然, 陶晓燕, 朱武洋. 2020年中国狂犬病流行特征分析[J]. 疾病监测, 2022, 37(5): 609-612. doi: 10.3784/jbjc.202109080483

[12]WHO. (2023). Rabies in the South-East Asia Region

[13]CDC. (2020). Rabies around the World.

[14]刘敏, 刘铮然, 陶晓燕, 朱武洋. 2020年中国狂犬病流行特征分析[J]. 疾病监测, 2022, 37(5): 609-612. doi: 10.3784/jbjc.202109080483

[15]Wang, C., Wang, Y., Du, X., Zeng, L., Dong, G., Wu, Y....Chen, Z. (2011). Rabies Immunization Status of Dogs, Beijing, China. Emerging Infectious Diseases, 17(6), 1129-1130. https://doi.org/10.3201/eid1706.101590.

[16]Miao, F., Li, N., Yang, J., Chen, T., Liu, Y., Zhang, S., & Hu, R. (2021). Neglected challenges in the control of animal rabies in China. One Health, 12, 100212. doi:10.1016/j.onehlt.2021.100212

10.1016/j.onehlt.2021.100212

[17]Feng, Y., Ma, J., Sun, S., Chi, L., Kou, Z., & Tu, C. (2021). Epidemiology of Animal Rabies - China, 2010-2020. China CDC weekly, 3(39), 815–818. https://doi.org/10.46234/ccdcw2021.202

[18]杨浩,李碧霞,罗垲炜,等. 湖南省农村人群狂犬病暴露及其影响因素调查[J]. 热带病与寄生虫学,2021,19(1):19-24. DOI:10.3969/j.issn.1672-2302.2021.01.005.

[19]罗平,高立冬,胡世雄,等. 湖南省农村狂犬病暴露与犬只密度的关系[J]. 公共卫生与预防医学,2016,27(4):42-45.

[20]宁波市奉化区人民政府. (2022). 狂犬疫苗怎么打?

[21]CDC. (2019). How is rabies transmitted

[22]WHO. (2018). Rabies vaccines and immunoglobulins: WHO position April 2018

[23]WHO. (2013). Frequently Asked Questions on Rabies

[24]中国疾病预防控制中心.(2021).知真相,不恐狂

[25]周建丽,王斌,谢祥红,等. (2014). 类狂犬病性癔病误诊为狂犬病六例报告[J]. 临床误诊误治,2014(6):32-33. DOI:10.3969/j.issn.1002-3429.2014.06.014.

[26]孟胜利,刘金鹏. 恐狂症的基本特征及心理干预[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2018,13(11):1151-1153. DOI:10.3969/j.issn.1673-6966.2018.11.028.

[27]WHO. (2023). Rabies

[28]俞永新,石磊泰. 中国狂犬病口服疫苗的研究进展及其应用的紧迫性[J]. 中国人兽共患病学报,2019,35(11):973-980. DOI:10.3969/j.issn.1002-2694.2019.00.168.

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