中国人打了最多的狂犬疫苗,但还不够
大家在街上见到个毛茸茸的小猫小狗,是否总想上前摸一摸?但如果被抓伤、咬伤,狂犬病致死率几乎100%,还得去打疫苗。并且狂犬疫苗也很麻烦,一针还打不好,得连续去三四次,并且价格也不算便宜。
军事兽医研究所研究员涂长春,早在2018年在接受新华社采访时说,中国每年因犬咬伤而注射狂犬病疫苗的超过1200万人,疫苗免疫费用350元左右,如果见血,还要打狂犬病免疫球蛋白,价格也要上千元。这两样加起来,每年老百姓支出超过50亿元[1]。
每年 9 月 28 日是联合国指定的“世界狂犬病日”,旨在提高人们对这种世界上最致命的传染病的认识。狂犬病本身是可以被消除的一种传染病,中国人还在花大价钱打,这个数量级,是否有浪费或“过度医疗”的情况?真的需要打这么多吗?
中国狂犬疫苗打得还不够
首先我们要知道为什么狂犬病打疫苗这么重要。
狂犬病是一种100%疫苗可预防疾病(VPD),意思是,接种相关疫苗就可以减少这类疾病相关的死亡、发病和残疾,像骨髓灰质炎、麻疹、流感、乙肝等都在这个范畴[2]。
目前中国的狂犬病形式依然严峻。狂犬病属于乙类传染病。目前的法定报告传染病分为甲、乙、丙3类,共40种[3],甲类只有霍乱和鼠疫2种,因为等级最高,采取的防控措施也最严格。乙类传染病包括艾滋病、肺结核、梅毒、疟疾等,在2020年和2021年报告的乙类传染病报告死亡数,狂犬病都在前五[4][5]。
排在前五的死亡人数是多少?据中国疾病预防控制局发布的数据,狂犬病2021年发病157例,死亡150例;2022年发病134例,死亡108例[6]。
是不是听着不多?但这个发病情况差不多相当于上个世纪50年代的美国,和90年代的拉丁美洲国家的水平——是的,拉美大部分国家和地区都消除了犬传播狂犬病[7]。
中国狂犬病发病率(蓝线)vs 世界上消除狂犬病的国家(下方) / [8]
在尚未消除狂犬病的中国,疫苗其实打的还不够。
1949年以来,中国发生过3次狂犬病流行,离我们最近的一次就是2007年,死亡人数达到3300例。相比于2022年的108例,死亡人数下降了97%,但狂犬病疫情发病范围却扩大了!2000年以前宁夏、青海、甘肃、西藏等地,是没有或者很少有狂犬病的,2010年后也逐渐有了[8][9]。
一篇发表在《中国急救复苏与灾害医学杂志》上,研究2011-2020年中国狂犬病暴露人群流行病学,涵盖200多万例狂犬病暴露患者的调查发现:
中国狂犬病暴露患者24小时内完成就诊并接种疫苗的只有87%,暴露后的进行规范化处理的患者只有72%,三级暴露患者免疫球蛋白的使用率也只有36%[10]。为什么这么多人在暴露后没有及时处理呢?
中国疾控的《2020年中国狂犬病流行特征分析》中分析到,报告病例主要来自中南部地区,湖南、河南、四川、江苏的最多,病例中70%都是农民,并且45-75岁的中老年病例最多,其次是8-10岁的儿童,男性数量略高于女性[11]。
那些致伤动物中,近60%都是自己家或邻居家养的,只有3成是流浪动物。这个结果就比较微妙了[11]。
2022年2月20日,吉林省某村庄的一位老人在清扫门前的雪,旁边两只小狗在一旁嬉戏玩闹 / 视觉中国
本身农村的动物免疫覆盖率就更低,农民平时比较习惯小磕小碰,被自家邻里平日养的动物咬一口,很可能不在意。加上狂犬疫苗需反复注射,一个月内要连续跑三四趟诊所,且疫苗价格不菲,到最后很可能抱着“多一事不如少一事”的心态不了了之。所以即使目前中国的疫苗使用量多,对于那些高危人群来说,打得还是不够。
该给狗打的疫苗,都打给人了
其实狂犬病的防治本不用这么麻烦,世界卫生组织WHO给了两种疫苗接种方式:一种是给狗打,一种给人打。
给狗接种疫苗,好处多多——能从源头上阻止病毒的传播,只要能达到70%以上的接种率,就能实现狂犬病的清除。而给人接种疫苗,更像一种补救和预防行为[12]。
像美国是法律要求狗必须接种狂犬病疫苗,该国每年报告的狂犬病动物中狗只占约1%。美国每年用于狂犬病预防的支出估计超过3亿美元,大部分是用于给狗接种疫苗的[13]。
中国的疫苗,大都给人打了,就是因为狗的接种率太低了。
中国疾控中心发表的《2020年中国狂犬病流行特征分析》中显示,中国犬只平均免疫率只有28.84%,猫的平均免疫率更低,才17.25%,都离70%的目标差一大截。并且中国从农村到城市,疫苗覆盖率也非常不均衡,0-90%的都有,原因之一是中国的狗太多了[14][15]。
2018年12月14日,辽宁大连,阿姨建流浪狗收容中心 5年自掏腰包八十余万照顾数百只狗狗 / 视觉中国
中国目前犬只登记并不严格,没有精确地数字,大约8000万到 1.3 亿只,每平方公里有至少8只,密度很大,几乎是狂犬病流行阈值的4.5只/平方公里的两倍。《动物狂犬病流行病学——中国,2010-2020》中提到,染病的狗大多是流浪狗,更多来自农村,与城市病狗比例大约是1.7:1。[16][17]
这时候一只只抓了去打疫苗,还要能分辨是否打过疫苗,都很困难。农村的病狗本来就更多,农民对狂犬病的认知也不够。拿狂犬病高发地区的湖南省为例,2021年湖南省疾控抽取湖南省4个县的4个行政村对村民进行问卷调查,结果发现在1533户中,犬只密度为11.37只/100人,放养犬密度8只/100人,疫苗接种率只有7%,并且犬和猫的拴养密度与免疫率均低于2014年。[18][19]
2018年12月31日上午,杭州西兴,两条相依为命的流浪狗,在雪地上觅食 / 视觉中国
此外,农村的疫苗免疫点少,疫苗还是每年都要打,打没打过不知道,打了有没有过期也不清楚,患病动物的监管也不足,例如上述论文中提到,2010-2020 年间记录的51 只攻击过人类的病狗中,45 只咬过不止一个人,有一只甚至咬了63个人。[17]
这些门槛无形间给免疫、管理和监测都增加了不少困难。农村地区的狗如果不接种疫苗,散养的模式会很容易被野生或流浪动物传染,一整个恶性循环。
2020年4月10日,安徽阜阳,一家首批犬只狂犬病定点免疫点,宠物医生为市民饲养的宠物狗注射狂犬疫苗 / 视觉中国
WHO建议给狗群用口服疫苗作为防疫的补充措施,而国内目前口服疫苗的还在研发阶段,大量投放还需要一段时间。所以目前看来,即使中国有些城市狗的疫苗接种率能达到90%,如果被来历不明的狗咬了,还是得给人打疫苗。
狂犬疫苗疫苗,要不要多打
给人打的狂犬疫苗最大的缺点就是要反复注射,直到确定治疗成功。现在中国的狂犬疫苗打法有两种:5针免疫程序(在0、3、7、14、28天打)和“2-1-1”4针免疫程序(第0天2针,7天1针,21天1针)。这么多针,其实有的人可以不用全打[20]。
在确定不用打之前,先了解下哪些情况必须要打:
狂犬病病毒一般是通过唾液或脑/神经系统组织来传播。除了咬伤、抓伤,还要注意粘膜传播。
例如一只来历不明的狗,恰好舔到你身上有伤口的地方,或者是口水碰到你的嘴巴、眼睛、鼻子,那你是一定要去打疫苗的。不过血液、粪便和尿液不会传播病毒[21]。
被咬后第一时间要用肥皂水冲洗伤口,这样可以“洗掉”一部分病毒。后续的疫苗要打几针,免疫球蛋白要不要打,主要看你是被谁咬的,以及咬得多严重。
被狗咬伤到后,WHO 建议的3 个步骤:清洗伤口;打狂犬疫苗;观察致伤动物 / WHO. (2023). Rabies Prevention
被动物咬伤抓伤分为3类暴露等级:I类是接触动物时,皮肤是完整的,不需要预防。II类是动物咬伤裸露皮肤、轻微抓伤或擦伤但不出血,要接种狂犬疫苗(PEP)。III类是单次或多次被咬伤或抓伤、唾液污染粘膜、舔破损皮肤等,需要接种疫苗并注射狂犬病免疫球蛋白(RIG)。[22]
如果你是被野生动物咬了,那么全程疫苗加免疫球蛋白是逃不过了,中间如果缺了是会治疗失败的。
但如果你是被家养的宠物狗、猫、貂伤到,可以用“十日观察法”,边治疗,边观察。先去把疫苗打上,然后看宠物10日内有没有死。因为狂犬病病毒进入体内后,会顺着神经往大脑走,等病毒到达脑子后,会大量繁殖,并且导致脑炎和脊髓炎,被感染的不管是人还是动物,都会在7天内死亡[23]。
等你观察到第10天,已经打了2、3针,这时宠物也没有事,那剩下的疫苗就不用打了。这样一定程度上避免过度治疗,还能省点钱[24]。
1885年7月6日,约瑟夫在巴斯德的实验室接种了狂犬病疫苗,成为世界上首例被治愈狂犬病患者 / 视觉中国
现在中国狂犬病的治疗做的并不均衡,有的人打得不够,有的人打太多——一个典型表现就是恐狂症,又叫“类狂犬病性癔症”,就是因为过度害怕狂犬病,不断怀疑自己感染了,甚至有些人会出现意识恍惚、恐水,甚至狂躁等狂犬病的症状,但医院一查,抗体是阴性的。极端的有10年打了150针疫苗,着实属于浪费医疗资源[25][26]。
之前有传言说发达国家都打不到狂犬疫苗,因为他们已经没有狂犬病了。这是真的吗?
答案是,疫苗肯定有。因为狂犬病是一种人畜共患的病毒性疾病,它会影响包括狗、猫、蝙蝠、浣熊、臭鼬、狐狸等哺乳动物。只是99%的人类狂犬病,都是被病狗咬伤造成的。即使发达国家一般人用不到,那些专业跟动物打交道的,从国外回来的,以及被野生动物伤了的人都是要用的[27]。
野生动物见到了最好还是离得远远的,也尽量不要投喂,因为接触过多会增加野生动物攻击人类的可能 / 视觉中国
现在中国有不少农村地区提供免费的兽用狂犬疫苗,兽用口服药的应用也是大势所趋[28],或许跟WHO达成2030年消除狗介导狂犬病的目标,还真的能实现。在此之前,路上若是遇到不认识的猫猫狗狗,摸之前先想下,狂犬疫苗打起来,可是会让你的胳膊和钱包一起痛的。
审核 | 一霄
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