麻州医院瓶颈危机：患者面临长时间等待床位困境

上周二早上，Brigham妇女医院急诊科挤满了病人。走廊里和护士站旁边的担架上躺着受难的人。工作人员试图为患有传染病或需要检查的人提供房间。急诊科有59张急症护理床位，另有74名患者。许多人已准备好入院，但正在等待住院床位。

这个问题在麻州越来越普遍——是住院床位也被挤满了。前周五晚上（可获得的最新数据），Brigham医院的楼层里有 42 名经医疗许可可以出院但无法出院的患者，占用了急诊室大厅里的患者本来可以使用的床位。这 42 名患者通常需要康复中心、熟练护理机构或家庭健康服务的更多护理。医院可能一直在等待保险批准或空出床位。平均而言，麻省总医院Brigham医院系统中大约有 7% 的患者（每周大约 150 名患者）不再需要在那里。

瓶颈意味着患者被困在急诊室，医院无法接受需要紧急住院治疗的人员的转移。医院按每位患者的住院时间而不是按每日费用付费，因此如果患者住院时间超过预期，医院就会蒙受损失。最重要的是，患者被困在床上，无法得到所需的康复。

由于与 COVID-19 相关的人员配置挑战和关闭减少了康复设施的容量，延迟出院的问题变得更加严重。

麻州健康与医院协会发布了2023 年 6 月的一份报告，该报告发现，2022 年 3 月至 2023 年 2 月期间，50 家医院报告称，任何时候平均有 1,057 名内外科患者等待出院，七分之一的急症医疗床位被占用一个不需要在场的人。大多数人正在寻求进入熟练的护理机构。

根据内政部报告，造成延误的最常见原因是私人保险公司的行政障碍。需要批准转移的保险公司会延迟响应或拒绝请求。

第二个最常见的原因是人员配备或能力限制。麻州高级护理协会估计，麻州疗养院约有 7,400 个空缺的直接护理职位，约占五分之一。据内政部称，自大流行开始以来，已有 20 家疗养院关闭。

第三个原因是缺乏监护人或医疗代理人来帮助无法做出决定的患者。

卡尔·吉恩(Carl Jean)的经历凸显了行政拖延带来的挑战。据来自波士顿的医疗助理、女儿斯蒂芬妮·盖瑞尔 (Stephanie Guerrier) 介绍，81 岁的海地移民吉恩 (Jean) 于 2022 年 11 月第三次中风后，于贝斯以色列女执事医疗中心 (Beth Israel Deaconess Medical Center) 住院。他由 MassHealth 投保，该保险可以支付他在康复机构的住院费用。但盖里尔不知道她父亲的社会安全号码，没有这个号码，几家机构都拒绝了他。吉恩入院两周后，医院官员开始考虑康复治疗，但他仍住院了三个月。盖瑞尔通过健康法律倡导者组织找到了一名律师，该组织提供免费的健康相关法律服务，获得授权书，并获得她父亲的社会安全号码。

“医院里的护士问，他什么时候走？他们不会再为他做任何事情了，”盖里尔回忆道。

没有灵丹妙药的解决方案，医院、疗养院、保险公司和政策制定者都可以在解决这个问题方面发挥作用。

布莱根妇女医院通过提前计划出院、让病例管理人员专注于最复杂的患者等调整，改善了患者流量，从而更早进行转诊，并解决监护和交通等问题。州政府设立了热线电话，帮助医院管理难以就诊的病人。

医院已经尝试了帮助患者回家的服务——提供物理治疗或与老年服务机构合作安装淋浴间或协调食品配送。联邦政府应批准麻省健康局的请求，为无家可归者提供短期医疗支持性住房。

国家政策制定者还应该考虑增加熟练护理机构人员配备的建议。值得赞扬的是，MassHealth 提高了治疗病情复杂的患者（例如接受透析或患有精神健康或物质使用障碍的患者）的单位的报销率，并且正在寻求行业的意见，了解在专业领域增加床位所需的人员配置和费率例如肥胖症和痴呆症护理。如今，医院表示很少有单位接受需要更密集服务的患者。疗养院应该考虑参与一项允许他们设立透析中心的国家计划——到目前为止，已有两家疗养院开始提供透析中心，另外 11 家疗养院正在研究中。

州和联邦官员可以考虑继续大流行时代的灵活性，例如让护理学生在完成考试之前开始工作，或者放弃要求某人在医疗保险支付康复费用之前住院三个晚上的规定。

寻找提高工资、偿还学生贷款或为长期护理人员提供职业发展道路的方法可以提高保留率。法院同时应考虑加快住院患者的监护程序。

立法者正在考虑对保险公司的事先授权政策进行改革，根据该政策，保险公司需要在提供医疗服务（无论是药物治疗还是入住康复机构）之前获得批准，以确保保险公司愿意支付费用。事先授权是确保将患者送往适当级别护理的重要工具，但它会导致延误。各方需要确保医院向保险公司提供足够的信息，保险公司加快对住院患者的批准，包括网络外医疗服务提供者的批准，以及护理机构快速响应以接收患者。

进入呼吸道疾病季节，住院人数激增，尽一切可能将患者迅速转出医院对于确保医院有能力照顾病情最严重的人至关重要。

The End

撰稿：Ziming Zhao

编辑：Ziming Zhao