儿科爆满，耐药棘手，肺炎支原体流行何时休？

▲  2023年10月16日下午，上海交通大学医学院附属新华医院一楼急诊诊室外，家长带着孩子候诊。（南方周末记者 黄思卓 / 摄）

责任编辑｜曹海东

“果然又是支原体！”2023年10月16日，上海交通大学医学院附属新华医院的丁国栋医生，原计划上午看30个特需号，临时又加了10个号，一直看到下午一点才结束。

“我们科的医生基本上每天号都挂满，住院床位也非常紧张，有些小朋友可能要等好几天，才能住进来。”丁国栋是儿童呼吸科副主任医师，他和同事们这样超负荷的工作节奏，从9月中旬就开始了，“现阶段，儿童呼吸科的住院患儿中，几乎90%都是感染的肺炎支原体，而且肺炎支原体的耐药情况很多”。

肺炎支原体直径50-300纳米，近乎人类头发丝直径的千分之一，是一种介于细菌和病毒之间的微生物。由这种微生物引起的肺炎，是中国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎（指在医院外罹患的感染性肺实质炎症），多发于秋冬季。

自九月开学季以来，不只上海，北京、河北、江苏等多地医院都出现肺炎支原体患儿较多的情况，而且呈低龄化特点。据央视新闻10月13日报道，近期全国呼吸道感染性疾病发病率整体上升，肺炎支原体进入多发季，患儿需及时就医、对症用药。

10月15日下午四点前，秦楠楠终于给儿子挂上了号，此时北京儿童医院一位副主任医师的号已经排到第556号。候诊过程中，她发现有人已经拿到800多号。好不容易到了采血环节，秦楠楠拿到了第1310号，号码条上还贴心标明“您前面有246位”。

北京儿童医院呼吸科主任徐保平10月13日接受媒体采访时介绍，9月以来，该院发热咳嗽门诊的日接诊量在3000-4700人次，其中20%的病人支原体抗体检测为阳性。

南方周末记者发现，院方特意在一面墙上贴着提示，“近期就诊患儿数量大幅上升，医院已经调配全院医护人员连续加班支援门诊，竭尽全力保证患儿就医需求，请您理解并耐心等候。”

“北京儿童医院专门开了一个发热咳嗽的门诊，做得有点像方舱，另一边普通门诊也是一样人头攒动，当天光是抽血化验，我们就等了近两个半小时。”秦楠楠说。

同样排长队的还有上海交通大学医学院附属新华医院。10月16日傍晚，接近下班时分，该院位于一楼的急诊和二楼的儿内科门诊，挤满了来看病的家长和孩子，找不到空座位的人只能暂时坐在走廊地上休息。这一天上海的气温只有20摄氏度左右，但不少人的汗水早已浸湿了额前的头发。

新华医院的儿科全国闻名，外地来看病的人多，还有一些基层医院治不了就转诊来的病患。丁国栋对南方周末记者感叹，最近全院医护人员白天只要有空，都去门急诊支援，夜间都有很多医生留下来加班，看门急诊或者收患儿住院，“病人实在太多了”。

和一般的细菌性肺炎不同，由于肺炎支原体没有细胞壁，普通家庭所熟悉的青霉素和头孢，对肺炎支原体完全无效，原因是这类抗生素都是以细胞壁作为靶点。

一般来说，大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素、红霉素，目前是肺炎支原体感染的首选治疗药物。但让许多儿科医生颇感棘手的是，肺炎支原体的耐药情况较为普遍，也就是说，用大环内酯类抗菌药物疗效不佳，甚至无效。

国家卫健委在2023年2月发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》也指出，国内对大环内酯类抗菌药物耐药的感染较普遍，可能是导致重症肺炎支原体肺炎等发生的主要原因之一。

“肺炎支原体的耐药情况并不是今年才有的，好些年前就有了。”丁国栋主任告诉南方周末记者，他所在的儿童呼吸科病房主要是收治一些病情较重的患儿，这些患儿大多数做了耐药基因检测，结果显示，几乎90%都是肺炎支原体的耐药情况。

2023年发布在《中国病原生物学杂志》的一篇论文指出，近年来耐药株检出率越来越高，一项宁波地区2019-2021年住院儿童肺炎支原体感染研究显示，耐药率超70%。

这样一来，临床医生需要根据患者病情和年龄，适当选用二线药物，比如四环素类抗菌药物（多西环素和米诺环素等）或者喹诺酮类的药物抗感染治疗，同时加用糖皮质激素抑制机体过强免疫炎症反应，减缓肺内、肺外的并发症进展和严重程度。

此外，在当下气温变化较大的季节交替时期，合并感染对免疫力较差的孩子也是巨大的挑战。就在两三天前，丁国栋在病房查看的一个患儿，同时感染了耐药肺炎支原体、流感病毒、腺病毒，呼吸衰竭，情况十分危急，“同时合并感染多种病原体，一般会比单一感染要严重”。

因此，丁国栋提醒，除了保持卫生习惯，做好日常防护之外，现在正逢流感疫苗接种之际，家长可以带小朋友及时接种疫苗。

和新冠病毒感染类似的是，感染肺炎支原体并痊愈后，体内抗体水平随着时间推移而逐渐下降，存在再度感染的可能性。

秦楠楠的儿子7岁了，这不是他2023年第一次感染肺炎支原体，在这波流行季前已经得过一次，所以家里人没有太过于慌乱，心里对孩子的症状表现比较有数。

10月12日，北京疾控中心在其官方微信号发文称，肺炎支原体感染可全年发生，北京地区每年8月到12月是肺炎支原体感染的高发期，一般在每年11月左右达到高峰。

“肺炎支原体是北京地区急性呼吸道感染的重要病原体。肺炎支原体分为I型和II型共两种亚型，目前北京市主要流行亚型为I型。”该文表示。同时，根据北京疾控中心10月13日发布的疫情周报，手足口病是10月2日-8日那周报告发病数最高的传染病。

肺炎支原体主要通过飞沫传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中均可携带病原体。但它并非法定传染病，所以地方疾控中心不一定监测。

“疾控中心反馈说，肺炎支原体往年都会有传播，但暂时是没有纳入到监测范围，因为需要监测的都是按照政策需要监测的相关传染病。”10月17日，广州卫生热线工作人员答复南方周末记者称。

上海市儿童医院团队2023年1月发表的一项回顾性分析显示，不同地域的气温、湿度等都可能影响肺炎支原体的流行，中国南、北方肺炎支原体感染的高峰不同，北方地区冬季高发，南方地区夏秋季高发。

北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾看到此番支原体疫情来势汹汹的情形，不由得想起上半年流感暴发，当时部分地区还一度出现检测试剂热销、疫苗断货（详见2023年3月16日南方周末《两周千起，甲流来袭：试剂热销，“神药”遭抢，疫苗断货》）。

“今年其实各种呼吸道感染病都挺多的，如流感、普通感冒等等。过去三年人们的防护做得比较到位，人群流动减少，以至于很多人体内的抗体水平下降了。”李侗曾对南方周末记者介绍，尤其像一些年纪较小的儿童，生活中接触各种病原体少，体内缺乏抵抗力，而肺炎支原体感染后，小朋友发烧、咳嗽症状很明显，家长很担心，所以就诊比例高。好在这种呼吸道传染病一般情况下都是自限性的，很快身体就能抵抗住“外部袭击”。

“儿童医院每年冬天都忙，今年是秋天就开始忙，（现在）综合医院还好，成年人就诊数量没有增加太明显。”李侗曾更担心的是，随着这波肺炎支原体流行在11月份左右结束，年末的流感和新冠疫情是否会卷土重来，“大家的防护措施还是不能放松”。

（为保护患者隐私，秦楠楠为化名）