CT 见肠腔内肿块、肠壁增厚，竟然不是结肠癌？
患者多有排便习惯改变，发生梗阻时可有腹胀、腹痛、 肛门停止排气排便等症状和体征。CT 表现为肠壁增厚、肠腔 狭窄、肠腔内肿块、周围淋巴结肿大等，易于肠肿瘤混淆。
本文主要从结肠憩室炎的临床分类及 CT 表现做出简述，以便未来临床诊治中合理评估病情，做出最佳诊治方案。
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临床分类
01. 根据发病部位分类
1）左半结肠憩室炎：欧美多发，并发症相对较重，手术概率大；
2）右半结肠憩室炎：亚洲人多发，临床症状相对较轻。
02. 根据临床症状分类
1）无症状憩室炎：多偶然发现，无明显特异性；
2）非复杂性憩室炎：指伴有腹痛的慢性憩室炎，炎症常局限在肠壁，临床呈自限性；
3）复杂性憩室炎：累及肠壁和肠周脂肪间隙，同时形成腹腔内/腹膜后脓肿、瘘管、肠梗阻和/或穿孔，严重者可并发弥漫性腹膜炎。
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CT 分级及分期
01. Ritz 分级
1 级：憩室壁及相邻肠壁增厚 > 3 mm，憩室周围脂肪间隙清晰；
2 级：憩室壁及相邻肠壁增厚 > 3 mm，并憩室周围渗出改变；
CT 分级为 2 级憩室炎：升结肠下段后外侧壁局限水肿增厚，局部见一憩室 (箭) ，壁水肿模糊，周围渗出，邻近腹膜增厚
3 级：憩室壁及相邻肠壁增厚 > 3 mm，部分与周围结构分界不清，可存在隐匿性穿孔，憩室周围脓肿形成；
CT 分级为 3 级憩室炎：升结肠后内侧壁见一囊袋样突起 (箭) , 大小约 2.0 cm × 1.4 cm，其内见液体及少许气体，病灶周围脂肪间隙模糊，增强扫描囊壁及周围肠壁强化较明显
4 级：憩室壁及相邻肠壁增厚 > 5 mm，出现明显穿孔的憩室炎，肠周游离气体、液体，多发脓肿；
CT 分级为 4 级憩室炎：升结肠下段多发憩室并局部后外侧壁水肿、周围渗出，邻近腹膜增厚，见小气泡影 (箭)
5 级：肠腔狭窄或瘘道形成，出现膈下游离气体及严重的化脓性腹膜炎。
CT 分级为 5 级憩室炎：结肠壁多发小袋状突起，以乙状结肠显著，局部乙状结肠壁明显增厚水肿，周围渗出，结构不清，直肠上段与乙状结肠中段粘连明显，其间似见一瘘道相通 (箭)
02. Sartelli 分期：
1）非复杂性急性结肠憩室炎表现为憩室壁增厚，结肠周围脂肪密度增高。
2）复杂性急性结肠憩室炎分为 4 期：
I 期：ⅠA 期，结肠旁 (感染肠段周围 5 cm 及以内) 气体或少量积液，无脓肿形成；ⅠB 期, 脓肿直径 ≤ 4 cm；
II 期：ⅡA 期，脓肿直径 > 4 cm；ⅡB 期，远隔部位游离气体 (与感染肠管距离 > 5 cm) ；
Ⅲ 期：弥漫性积液，至少存在于远隔憩室的 2 个象限内，无远隔部位游离气体；
Ⅳ 期：弥漫性积液并远隔部位游离气体。
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结肠憩室炎腹部 CT 常见的征象
01. 结肠壁增厚及结肠旁脂肪感染征象
急性结肠憩室炎引发的肠壁增厚受累结肠范围多超过 10 cm，常合并结肠周围脂肪充血和索条影，是憩室炎的首发 CT 征象，可继发结肠外侧的后腹膜或腹膜皱襞增厚。
结肠旁脂肪感染形成蜂窝织炎，CT 表现为邻近憩室炎的稍高密度肿块，圆形或卵圆形，增强后不均匀强化。
02. 肠道穿孔征象
CT 表现为局部肠壁不连续、肠腔外 (腹腔或腹膜后) 气体、肠腔外对比剂渗漏。局限性穿孔可见局限性游离气体，而大的非局限性穿孔可见广泛的腹腔内游离气体，表现为剑突下、前腹壁、肝周大量气体密度影。
升结肠、降结肠和乙状结肠后部穿孔可导致腹膜后积气，甚至并发纵隔、阴囊积气。部分进展期患者的门静脉及肠系膜静脉内可见气体。
03. 结肠旁和远隔部位脓肿
典型 CT 表现为含气、有分隔的低密度液体积聚区，有时可见气 - 液平面，明显强化的脓肿壁是其特征。
继发于憩室炎的脓肿可发生在远隔部位，包括肝脏、肺、女性附件等，其中肝脏最常见，为细菌经结肠粘膜破损处侵犯门静脉而至。
04. 瘘管或窦道形成
CT 表现为结肠憩室与增厚的结肠壁相邻的膀胱壁增厚和膀胱内气体，经直肠注入对比剂可准确显示窦道的路径。
属于一种少见并发症，复杂性憩室炎经治疗后可形成瘘管，由脓肿破坏周围结构所致，可累及膀胱、输尿管、邻近肠管等，以膀胱瘘最常见，由以左后壁多件。
05. 出血
CT 平扫表现为肠腔内高密度影，如果出血速度较快，增强扫描动脉期可见对比剂外渗进入憩室或肠腔内。憩室活动性出血另一个征象是肠腔内对比剂不断淤积。
06. 占位效应
压迫输尿管引起尿路积水，压迫肠管引起肠梗阻，多为不完全性肠梗阻。
07. 上行性感染性血栓性门静脉炎
CT 增强扫描显示为肠系膜和 / 或门静脉腔内充盈缺损。
罕见，典型表现为门静脉和/或属支内炎性化脓性栓子，42% 见于肠系膜上静脉，39% 见于门静脉，2% 见于肠系膜下静脉，可进一步引发肺脓肿。还可并发脓毒性栓塞、脓毒血症、静脉破裂和肺动脉栓塞等严重疾病。
08. 腹腔积液
表现为腹腔内低密度区, 少量积液可位于结肠周围, 积液量较大时表现为腹腔内弥漫性液体密度区, 形成包裹性积液时可见壁及分隔。
首发｜丁香园普外时间
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