吃药这件事上，原来长知识真的会“涨姿势”

科学

2022-08-30 13:08

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“涨姿势”不再只是谐音梗了，因为在吃药问题上，长知识真的会涨姿势。

撰文 | 孙滔

审校 | Clefable、二七

吃药为何还要讲究姿势？你也许没有想过，吃药的姿势也会影响药物见效的速度。吃感冒药或者维生素片时，你当然不用太担心姿势的问题。但在一些需要让药物尽快见效的情况下，这个问题非常重要。

药物配方是厂商决定的，但吃药姿势是我们能做主的，那么我们该选择哪“款”姿势？

我们经常看到各种“权威”说法，比如“药不能躺着吃，吃药后也不要立即躺下”，因为这样“药物只有一半到达胃里，另一半会在食管中溶化或黏附在食管壁上”。

然而，实证的科学研究来“打脸”了。

右侧卧位是首选

我们主要讨论口服药物，因为静脉注射药物等并不需要经过消化道，而它们见效的速度还需要另外讨论。

口服药物主要通过肠道吸收进入血液，再通过血液循环抵达不同的组织和器官而起效。但在前往肠道之前，药物必须首先通过肌肉发达（可以扩张到很大）而富有弹性的胃，在胃体中混合搅拌，最后到达连接小肠的幽门——一个在消化过程中打开和关闭的阀门。

身体姿势是否能够影响到胃肠动力，要用试验来服人。早在1918年，德国研究人员用辅助X射线成像的钡餐观察到，当受试者右侧躺卧时，钡从胃中排空（也就是从胃排入十二指肠）的速度更快，这也是人们第一次认识到姿势对胃排空速率的影响。

在思考药物吸收速率之前，科学家首先关注的是身体姿势对食物消化、吸收速率的影响。1975年，研究人员分析了48个新生儿姿势对胃排空（食物由胃进入十二指肠的过程）影响，发现与左侧卧和仰卧相比，右侧卧或俯卧时，新生儿胃排空更快。所以医生建议，对于新生儿，尤其是那些喂养后出现奶汁消化障碍的新生儿，进食后时应首选俯卧位或右侧卧位。

很快，科学家发现，姿势与药物的吸收速率也有关系。比如，与吃了扑热息痛后左侧卧相比，当受试者右侧卧或站立时，药物在血液中浓度升高得更快，也就是说药物吸收更快。对硝苯地平、阿莫西林、茶碱等药物的研究也发现，左侧卧和仰卧时，受试者的血液中药物浓度升高得会更缓慢。

为了更直观地认识姿势对药物吸收的影响，2022年，美国约翰·霍普金斯大学机械工程学院的教授拉贾特·米塔尔（Rajat Mittal）团队另辟蹊径，根据一名34 岁男性的高分辨率磁共振图像数据创建了一个胃部模型。这可以模拟口服药从胃进入十二指肠的过程。

他们将研究成果发表在《流体物理学》（Physics of Fluids）上，而这项研究也印证了此前的研究，即吃药后右侧卧位效果最好，这个姿势可以利用重力将药丸送入胃部最深处，也就是接近幽门处，且胃肠道的溶解吸收速度最快，而左侧卧位表现最糟糕，此时药丸的位置处于胃的上部。模型模拟结果显示，如果一颗药丸在右侧卧位需要 10 分钟吸收，站立位可能需要 23 分钟，而左侧卧位则需要 100 多分钟。

美国约翰·霍普金斯大学机械工程学院的教授拉贾特·米塔尔（Rajat Mittal）团队发现，服药的不同姿势对身体吸收药物的速率有很大影响。吃药后右侧卧位效果最好，药丸可以送入胃部最深处，也就是接近幽门处，且溶解吸收速度最快，而左侧卧位表现最糟糕，此时药丸的位置处于胃的上部。（图片来源：Khamar Hopkins/Johns Hopkins University）

姿势很微妙

已有多种理论来解释姿势对药物吸收的影响。

首先是姿势对胃肠动力，也就是胃排空速率的影响。一般而言，绝大多数药物从胃中吸收的程度可以忽略不计，所以胃排空速率是影响口服药物吸收的主要因素，也是最重要的药物吸收限速步骤之一。由于重力的作用，姿势会影响胃内液体的分布。这就导致左侧卧和仰卧姿势中，重力会将药物“运送”到胃的上部，不能加速胃排空。

另外的一些研究发现，身体姿势还可能对肝脏血流和代谢产生影响。有大量的证据表明，姿势会影响肝脏中的血流量。有研究发现，与仰卧位相比，在站立 15 分钟后受试者肝血流量会减少 37% ，这也可能会影响口服药物的吸收和代谢，尤其是那些首过效应强的药物。所谓首过效应，就是某些口服在通过肠黏膜及肝脏时，会被代谢灭活而使进入体循环的药量减少，药效降低。

对于右侧卧位和左侧卧位对药物吸收的不同影响，科学家推测这是自主神经系统受到姿势的影响，因为左侧卧位时，可以兴奋交感神经（主要负责战斗或逃跑反应），让胃肠道蠕动减慢，而右侧卧位时，迷走神经兴奋，会使受试者的胃排空更快。所谓自主神经系统就是一般情况下无法靠意识控制的神经系统，涉及心脏搏动、呼吸、血压、消化和新陈代谢。

必须要指出的是，姿势仅是影响药物吸收的因素之一。比如患者身体状况，患者性别和年龄可以影响药物吸收，服药时间、给药途径以及患者胃部的食物或液体同样会影响药物吸收。

但是，需要指出的是，没有哪“款”姿势是万能的。比如硝酸甘油需要舌下含服，因为其口服的首过效应可灭活约90%的药效，而舌下含服能将硝酸甘油迅速直接输送到心脏（无需先经过肝脏），从而避免首过效应。

还有研究发现，对于高营养或高热量的液体（例如含葡萄糖的饮料或橄榄油），姿势变化对其吸收几乎毫无影响。科学家推测认为，这是因为小肠“营养”受体在作祟，这些受体对碳水化合物和脂肪的消化产物敏感，故而介导胃排空减慢。

更重要的一点是，只有希望药物快速见效时，才适合考虑右侧卧位。

对了，你首先需要遵医嘱或药物说明书，按时按剂量服用药物，之后才能发挥某种姿势的优越性。

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参考链接：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1457267/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1544598/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1282856/

https://www.eurekalert.org/news-releases/961853

https://aip.scitation.org/doi/abs/10.1063/5.0096877?journalCode=phf