不戴口罩更好？欠下三年“免疫债”，儿童感染挤爆门诊未消，成年混合感染又来袭！今冬怎么办？

来源：梅斯医学

作者：阿拉斯加宝

儿童肺炎感染挤爆门诊还未消停，

成年人混合感染又来袭

近期，家住奉贤的张先生来信表示：“11月2日自家5岁的女儿刚刚从支原体肺炎中康复过来，还没几天，自己和妻子也出现了剧烈咳嗽、胸闷、流清泪的症转，本以为我们两口子也是支原体感染，去医院做了各种检测，竟然是合胞体病毒感染。我发现身边很多同事也陆陆续续出现了呼吸道不适的症状，很多人可能根本分不清自己到底是支原体感染、新冠、流感、合胞体病毒感染，还是合并了好几种感染，往往等不及去医院，就把阿奇霉素、抗流感新药玛巴洛沙韦、布洛芬等各种药来回吃了一遍，这非常不好！去医院看病，我感觉今年秋冬这一波呼吸道感染来得异常迅猛，前面能排上千个号，大人小孩都挤在一起，乌泱乌泱的。我在这里给兄弟姐妹提个醒，现在混合呼吸道感染越来越多了，出现不适，不要一味只吃退烧药，还是要用联合试剂检测一下到底是哪种感染，精准治疗最可靠，这是我今天从医生那学到的概念。”

儿科爆满，家长要排队七八个小时，这是我们最近频频在新闻上看到的。

10月31日，在浙大儿院，儿科接诊量当天就超过了1000号，医护人员从早忙到晚，中午不休息，夜间门诊接着看，还是难以满足需求。

11月2日，一则视频显示，上海某医院儿科早上9点就已经挂到3000号，要排到晚上才能看。医院官方账号在下面留言：“我们真的看不过来。”

11月3日，沈阳医学院附属第二医院·辽宁省退役军人总医院儿科迎来新一轮就诊潮，成群结对的家长抱着孩子，焦急等待着，输液人员甚至排到了大厅。科室主任表示，针对这种状况，医院统筹部署，制定多项应对措施，儿科全体医护人员将全力以赴守护儿童健康。

儿科感染潮尚处于高峰，一波未平，一波又起，成年人混合感染又突然来袭。

家住上海松江的刘女士表示：“进入9月份，我已经感冒发烧了4次，根本分不清是新冠还是流感、支原体，身体好像特别弱，稍微吹个风就能鼻塞，可能真的是之前三年全副武装，天天戴口罩，今年不戴了，免疫债就来了？来了一次还不行，各种病毒细菌还轮着来？”

9月以来，成年人呼吸道感染就诊量在缓慢增加，各省三甲都在接诊病人，10月中旬开始，成年人呼吸道感染突然增加，除了新冠、流感这些老生常谈的感染，其中也不乏鹦鹉热肺炎、合胞病毒和腺病毒感染的患者。

11月1日，在北京友谊医院呼吸科，候诊大厅坐满了呼吸道不适的成年人，大家戴着口罩，都在焦急候诊，大致粗数一下人头，起码得超过百人。在北京另一家医院，呼吸道感染接诊量同样居高不下，网传视频表明，该院床位极度紧张，走廊里排满加床，一些患者就在走廊里打点滴。

病毒学专家常荣山表示：“现在可能只是开始，各大医院应提前储备呼吸道病原体联合检测试剂盒，以应对这个冬天即将来临的呼吸道感染潮，规模估计不会小。”

日前，《中国流感疫苗预防接种技术指南（2023-2024）》已经发布，其中明确指出，今冬明春，我国可能会面临新冠、流感等呼吸道传染病交互或共同流行的风险。

不止是新冠、流感、支原体！

三年口罩下存在“免疫债”

呼吸道病原体都可能机会性感染

根据国家流感中心发布《流感监测周报》，截至10月22日，南方省份流感病毒检测阳性率持续上升，北方个别省份流感活动略有上升。同期，深圳某三甲医院分析发热门诊就诊者的呼吸道病原微生物核酸检测结果，发现阳性率最高的是肺炎支原体，其次是甲型流感病毒、乙型流感病毒，再接着是呼吸道腺病毒和呼吸道合胞病毒。

流感在增多、新冠在增多，其他例如普通杂菌感冒、化脓性扁桃体炎、合胞体病毒感染、腺病毒感染、百日咳等也都在增加，这些感染也都不同程度存在呼吸道症状和发烧表现，普通人很难分得清。不过庆幸的是，大部分成年感染者都属于轻症，即使有高烧、久咳，但肺部影像学检查都较少出现问题。

但专家提醒各位医生，不要患者一来看病，就先入为主认为是新冠、流感或者支原体，由于存在三年“免疫债”，其它病原体感染也是有可能的，临床医师如果遇到实在诊断不了、治疗效果不佳的呼吸道感染，不妨排除一下腺病毒肺炎和百日咳。

专家提到了免疫债，那么，这个词到底是什么意思呢?

2021年8月，法国科研人员在论文中首次提出这一概念，认为由于长期的“病原体低暴露”，易感人群比例越来越高，未来发生流行病的可能性随之增加。其中，疫情期间出生的儿童，面临的“免疫债”问题也更加严重。

过去三年多，全球掀起了一轮轮疫情抗击运动，佩戴口罩、勤洗手、社交隔离、上网课......在一系列防控措施的组合拳下，那些通常在冬季流行的呼吸道病毒感染几乎销声匿迹。但病毒并不会消失，随着新冠疫情的落幕，口罩的集体摘下，其它病毒的新一轮反扑难以避免，尤其集中在儿童和免疫缺陷人群，这只是时间和感染程度的问题。

事实上，美国的免疫债来临的要早。去年11月份，根据美国疾控中心（CDC）发布的监测报告，因感染呼吸道合胞病毒（RSV）而住院的患儿数迅速飙升，截至10月底，累计住院数已达到通常12月份才能达到的水平，周住院人数也达到了过去5年来的峰值。考虑到并非所有患儿都会进行病原体检测，RSV的疾病负担可能比报告的还要高。根据美国卫生与公众服务部的数据，截至去年10月底，全美有77%的儿科病床和80%的儿科ICU病床在使用中，其中包括华盛顿特区在内的6个州，儿科可用病床已不足10%。

由此，国内专家当时就进行了预测：中国的儿童群体可能也逃不过“免疫债”，随着各种物理防控措施的消失，儿童呼吸道传染病的大规模暴发可能就在明年或者后年。

一语成谶，2023年进入秋冬季以来，各种呼吸道感染都不期而至，感染潮一轮又一轮，隐约让人有些担忧。

患者更在意自己感染了什么病原体

戴口罩要不要延续下去？

专家表示：不戴口罩可能更好

新冠疫情后，人们更乐于追根究底，不再像以前那样，发烧感冒了，就统一吃退烧药或者稀里糊涂吃抗生素，至于自己是什么感染，一概不知。现如今，有呼吸道感染症状，患者往往会想知道自己感染的是什么病原体，这一点有很大不同。

在医院方面，也倡导精准治疗，也更注重病原学鉴别诊断，一般采取二代测序（NGS）可检测出患者感染的是流感、新冠还是支原体。

一般来说，临床医生接诊后，会根据患者情况，先初步推断可能的病原体，然后选择检测方式，包括涂片、细菌培养、抗原或抗体检测、核酸检测等。在中山医院，感染者都尽量要做精准的病原体检测，结果就是直观地看到肺炎支原体、鹦鹉热衣原体、流感病毒、人偏肺病毒等确诊感染的患者量增加，医生们也有了不同病原体感染的统计样本。

例如，在本轮支原体肺炎感染中，就有家长表示：“我希望医生把能查的病原体都查一遍，是什么就是什么，我们需要一个精准的感染结果，这样用药就精准了，我们心里也踏实了。”

针对这种新变化，也有医生表示，常规情况下，联合检测的费用高、耗时长，对部分患者而言并不是“优选”。不妨先问病史，了解其身边有无呼吸道感染患者，如果周围的人出现过类似症状、得到明确诊断，再做针对性检测。

可以预见，随着冬季的来临，各种机会性呼吸道感染潮势必还会一轮接着一轮，很多科普大V在讲解疾病知识时都表示要“戴口罩、戴口罩”，但戴口罩是否为当前形势下的最优选择，还颇有争议。

病毒学家常荣山对此就持保留意见，他表示：“呼吸系统接触少量病原体，有助于形成抗体、产生免疫保护。这一过程类似主动免疫。戴口罩可以理解为保护好现在不感染，但不是长久之策。”

在全球范围内纷至沓来的这场免疫债中，德国慕尼黑病毒学家Peter Schleicher博士也持不同意见，他表示：“如果不佩戴口罩，则可以更好地应对许多病毒。口罩阻止了免疫系统(对病原体)进行记忆，免疫系统需要去识别病毒、记忆病毒并与之斗争，如果戴口罩，免疫系统就不能这样工作，也就起不到作用了。从长远来看，免疫系统只会越来越弱，尤其是对儿童而言，现在所有医院爆满就能说明这一点了。”

同时，Schleicher博士还表示：“有一个例外，那些因服用可的松等药物而免疫功能减弱的人，免疫系统受抵制，无法正常工作，如风湿病患者或有先天性免疫缺陷的人，仍应继续佩戴口罩，保护自己免受感染。”

要不要戴口罩，这个问题还在持续争论着，目前来说，只能仁者见仁智者见智。