猝死能救吗？NT-proBNP是不是BNP……盘点那些常被混淆的定义！

作者：王玉伟 金迪  潍坊市益都中心医院

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如果您现在去浏览器搜索“心脏性猝死能否救活”，会得到很多种回答，甚至有人会告诉你“心脏性猝死的存活率非常低”，然后再介绍几种抢救措施可在关键时刻救人一命。我相信这种回答的初衷是好的，但答案确是错的，这是对心脏骤停(Sudden cardiac arrest, SCA) 和心脏性猝死(Sudden cardiac death ,SCD)定义的混淆。 

在《2020室性心律失常中国专家共识（2016共识升级版）》中，对SCA和SCD的定义进行了详细描述：“SCA是指心脏活动的突发停止，表现为患者无反应，无脉搏搏动迹象，呼吸急促或没有呼吸运动。SCA是一个可逆的或经过积极干预可以被逆转的过程；若复苏失败，将导致不可逆的生物学死亡阶段，即SCD。SCD是指因心脏性原因导致的，在急性症状出现后1h内发生的自然死亡。SCD的特点是自然的、骤然发生的、快速和不能预期的。”

根据我国的专家共识，可见能够进行治疗并存活的是SCA，SCD是抢救失败后的“不可逆的生物学死亡”、是失去治疗机会的“结局”。

代表美国医学权威的《2017 AHA/ACC/HRS室性心律失常处理与预防心脏猝死指南》中，也描述了相同的定义，重申SCA不等于SCD的观点，并在标题中针对SCD使用了“预防”（prevention）字样，告知大家SCD可以预防，但是不能治疗。

在期刊网站上搜索“猝死+治疗”，大多数文章是“XX治疗中出现猝死”，可见很多医务工作者已经更新了这一概念，为普通民众普及这一正确观念还需要大家从自身规范做起。

您是否遇到过这样的困窘，患者家属拿着外院的BNP检查结果和本院测的NT-proBNP结果向您发问，“都是BNP，到你这里检查怎么高了这么多，是哪边的检查不准？”很多人认为BNP是NT-proBNP的简称，甚至有些人在书写病历时为了省劲儿将NT-proBNP记为BNP，这其实都是对定义的混淆。

BNP与NT-proBNP本是同根生，我们可以通过了解BNP的“生产线”得到解释（图1）。

图1 BNP的“生产线”

BNP以前体的形式存在于心室隔膜颗粒中，心室肌细胞受牵连刺激后会分泌B型利钠肽原前体（pre-proBNP），随后释放一个26AA的信号肽，并转化成B型利钠肽原（proBNP），proBNP被激素原转化酶furin或corin等分裂为BNP和NT-proBNP（图1）。

NT-proBNP，全称N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，中文名字“N末端B型利钠肽原”，与BNP均为心衰治疗中重要的评估指标。BNP具有利钠、利尿、扩血管等生物活性，主要在大血管降解，NT-proBNP不具有生物活性，主要经过肾脏排泄。虽然BNP具有生物活性，但NT-proBNP更适合检测。BNP的半衰期仅为20分钟，在体外的稳定性较差；NT-proBNP的半衰期为120分钟，在体外稳定性较好，有效监测时间长，血液中含量相对较高，相对于BNP更适合用于临床监测。此外，奈西利肽等外源性人重组BNP制剂、沙库巴曲等脑啡肽酶抑制剂均可以导致体内BNP非生理性增高，导致BNP在一定药物周期内不能客观反映心功能状况。

BNP与NT-proBNP虽然同源，但确是两种不同的物质，检查结果不同就不足为奇了。那么，您还在将NT-proBNP缩写为BNP吗？

您是否在小说中见过这样的段落“没有心跳，再给他用一下起搏器！”您是否在网上遇到这样的提问“正常人被心脏起搏器电击过会怎样？”哪怕是一些文学大家也会在作品出现类似的错误：混淆心脏起搏器与心脏电除颤器。

下图为心脏电除颤器或心脏电复律器，通过高能电脉冲经胸壁作用于心脏，可使多种快速心律失常转变为窦性心律。其中以自身心电信号作为触发标志、同步瞬间高能放电以终止某些异位快速心律失常的模式为电复律，以紧急非同步瞬间高能放电终止心室颤动、心室扑动或无脉性室性心动过速的模式为电除颤。

图2 心脏电除颤器

心脏起搏器则五花八门，目前常见的还是植入埋藏式起搏器。治疗范围也从最基本的缓慢心律失常延伸至快速室性心律失常和伴有QRS波增宽的慢性充血性心律失常，从使用时间可以分为临时心脏起搏器（经皮起搏、经静脉起搏、经食管心脏起搏、经胸心脏起搏）、永久起搏器，从起搏心腔可以分为单腔、双腔、三腔、乃至四腔心脏起搏器，从特殊用途可以分为频率应答起搏器、抗心动过速起搏器、埋藏式心脏复律除颤器（ICD），此外还有无导线起搏器、靠自身心跳蓄能的心脏起搏器。

图3 起搏器植入后胸部正位片

部分起搏器能起到除颤器作用，但除颤器却难以模拟起搏器的功能，请大家再看到有人把“除颤器”称作“起搏器”的时候，能为普及医学知识做出自己的贡献。

阿司匹林是“抗板（血小板）”药物，低分子肝素是“抗凝”药物，替罗非班是哪种？“抗栓”药物又是什么？这就涉及到这三者的概念和统属关系了。

抗栓，即“抗血栓治疗”，它的定义最广，包括针对凝血酶和血小板两个环节，故抗栓药物包含“抗血小板药物”和“抗凝药物”。

血小板在冠状动脉斑块破裂后血栓形成过程中起着关键作用，以阿司匹林为代表的抗血小板药物能对血小板功能起抑制作用，应用极为广泛。抗小板药物可分为血栓素A2抑制剂（阿司匹林），P2Y12受体拮抗剂（噻吩吡啶类，如氯吡格雷、普拉格雷；环戊基三唑嘧啶类，如替格瑞洛），血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体抑制剂（替罗非班、阿昔单抗、依替巴肽），磷酸二酯酶抑制剂（西洛他唑），蛋白酶激活受体拮抗剂（沃拉帕沙）等。

凝血酶可使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，最终形成血栓；抗凝药物是能通过干扰机体生理性凝血的某些环节而阻止血液凝固的药物，主要用于防止血栓形成和已经形成血栓的进一步发展。抗凝血药物分为直接凝血酶抑制剂（重组水蛭素、比伐卢定、达比加群酯、阿加曲班），间接X因子抑制剂（低分子肝素、磺达肝癸钠、艾卓肝素和生物素化戊糖），直接X因子抑制剂（利伐沙班、艾多沙班等），维生素K拮抗剂（华法林）等。

了解了这些，在面对主任提问和书写病历时，是不是轻松了很多?

在临床工作之中，我们还会面临很多的“雷区”，比如什么时候该用“型”、什么时候该用“性”，还有“返流”、“罗音”等错别字，让我们在工作中如履薄冰。愿我们在医学生涯中都能避免严重的错误，在工作岗位上一展抱负。