体检发现胆红素升高怎么办？要不要治疗？

胆红素是肝功能的重要指标，也是判断黄疸的主要依据。按引起黄疸的病因，可归纳为 4 大类，即：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸和先天性非溶血性黄疸。

溶血性黄疸为血液系统疾病导致的溶血引起的疾病，如急性溶血和地中海式贫血等。

其胆红素升高特点为：血清总胆红素增加，以非结合胆红素增高为主，结合胆红素/总胆红素 < 15%～20%。在无并发症的溶血中，血清总胆红素浓度一般很少超过正常上限 5 倍（5 mg/dL）。

当存在以下情况时更加考虑为溶血性黄疸：

1）尿内尿胆原含量增加；2）血中网织红细胞增多；3）血清铁含量增加；4）骨髓红系统增生旺盛；5）肝功能其余检查正常。

肝细胞性黄疸为肝细胞损伤性相关疾病引起。如急慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝炎、药物性肝损伤、代谢因素引起的肝脏损伤（如铁的代谢异常、豆状核变性）、心力衰竭引起来的淤血性肝损伤等。

其胆红素升高特点为：血清总胆红素增加，结合胆红素及非结合胆红素均不同程度增高，结合胆红素/总胆红素 > 30%～40%。

当存在以下情况时更加考虑为肝细胞性黄疸：

1）尿内尿胆红素为（+）；2）肝功能其余检查异常（丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶明显增高，碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶增高，白蛋白降低，球蛋白升高，胆固醇轻度增加或降低）；3）凝血功能中凝血酶原时间可延长。

胆汁淤积性黄疸为肝内外胆管的梗阻性疾病导致，如肝内外胆管的结石、肿瘤、炎症、先天性胆管囊性扩张、慢性胰腺炎、胰头的良恶性肿瘤、壶腹恶性肿瘤、十二指肠乳头旁憩室等。

其胆红素升高特点为：血清总胆红素增加，结合胆红素明显增高，结合胆红素/总胆红素 > 50%～60%。

当存在以下情况时更加考虑为胆汁淤积性黄疸：

1）尿内尿胆红素为（++）；2）肝功能其余检查异常（丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶增高、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶明显增高，白蛋白正常，胆固醇明显增高）；3）凝血功能中凝血酶原时间可延长。

先天性非溶血性黄疸以往称为家族性高胆红素血症，系指肝细胞对胆红素的摄取、结合及排泄有先天性缺陷所致的黄疸。此类黄疸临床上少见。肝功能试验中除胆红素代谢障碍外无其他明显的异常。