精神科医生Alex：痛苦的时候，选择精神科还是心理咨询？
Alex 是一位 B 站 up 主，同时也是一名精神科医生。他在 B 站上的频道名叫「Alex 的精神小窝」，我们邀请到他来讲讲对心理咨询的看法和个人体验。
他说：「这个世界没有奇迹。你无法逃避你所遇到的痛苦，心理学也不能提供任何幻想，但不要忘了，世界上也有这样的地方，有这样一些人，可以直面这个无处可逃的、困惑的、痛苦的你。你们坐在一起，随便谈谈。你可以言说真实的你，而这就是心理咨询的奇迹所在。」
01
某人：「最近精神状态不太好，总是容易生气，上周还跟好闺蜜吵了一架。也许...」
路人甲：「也许你该找个人聊聊。」
路人乙：「不对，你该去找精神科医生。」
甲：「找心理咨询师！」
乙：「找精神科医生！」
甲：「心理咨询师！」
乙：「精神科医生！」
...
找心理咨询师还是精神科医生，为什么这会是个选择题？
心理咨询它其实本来就是精神科治疗的重要一环，精神科医生有 3 大武器，包括药物、物理和心理方面的干预。基本上所有的精神疾病，我们都建议患者有条件的话就联合心理咨询，而有些情况，像是轻中度的抑郁、失眠，我们甚至会首选心理咨询。
换句话说，心理咨询也是一种「药」，药引就是专业的心理咨询师。那既然是药，它肯定有自己的适应证和禁忌证。
心理咨询适合什么人呢？
1.心理咨询的来访者要有主动改变的动机
心理咨询这个事情强迫不来，有很多人说想让自己有精神疾病的家属患者来做心理咨询，但是患者本人顶多也就愿意吃药，不愿意和另一人进行深入谈话话疗，这种情况我们也不建议患者做心理咨询，如果实在要做，那就需要患者家属亲自去。
在心理咨询的领域里，我们认为「谁想要改变，谁就先付出努力」；
2.病情比较重、不稳定的病人也不适合做心理咨询
心理咨询会涉及相当多的自我探索，在这个过程当中会引起比以往更多、更强烈的情绪波动，我们经常说「深度的心理咨询是心理层面的手术刀」， 因此病情比较重、不稳定的病人也不适合做心理咨询；
3.涉及严重人身风险的情况绝不适合先找心理咨询
其实也是第二条的一个延伸，心理咨询不能救急，它的作用不像药物那样疾风骤雨的显现出来，相较之下更加润物细无声，改变的发生、感受的修通是很难描述出来的，关于心理咨询是怎么起效的，我建议大家去看看《蛤蟆先生去看心理医生》这本书。
言归正传，如果作为来访者的你有强烈的、伤害自己或者他人的冲动，都马上要把想法付诸实际了，这个时候言语的力量是非常有限的，需要马上精神科就医。
02
光说这些就很生硬，接下来大家听我讲个复杂一些的例子。
曾经有个高中生来到我门诊，跟我说他已经有好长一段时间「感觉不到自己的情绪了」，但是每周都有那么几次情绪爆发，我问她什么叫情绪爆发，她说就是控制不住流眼泪、忍不住用头撞墙。我说，这些不都是感受到了自己情绪，由情绪引发的行为吗？她说不是的，发生这些事情的时候自己什么都感受不到，觉得就是「生理反应」。
然后我捋了一下孩子的袖子，发现她胳膊有好几道划痕，问这是发生什么了，他说只有在划自己的时候才能稍微有一些「活着的感觉」。
到跟家长聊的时候，家长觉得这不是生病，认为「青春期的孩子都是这样的」，而且跟我补充说孩子是学校心理社的成员，就是那个社团让她变得神经兮兮的，孩子没问题，觉得精神科医生都是江湖郎中，根本没有心理疾病这回事。孩子一听这话，眼泪就又开始往下流了。那屏幕前的小伙伴，你们觉得这个孩子需要什么样的帮助呢？
毫无疑问像是这种情况，药物的治疗和心理方面的干预都是必不可少的。光看这个孩子的表现，其实是一个带有解离特点的抑郁状态，解离在心理动力学上也叫隔离，这些情绪太痛苦了，自然就被我们的大脑排除在了意识之外，成为了潜意识的一部分，老话说得好，宜疏不宜堵，这些被隔离起来的负面情绪破坏性是很大很大的。
从这个家长和孩子之间的关系来看，我们可以发觉他们之间互动其实是非常让人窒息的：你情绪不好，也得我做大人的说你不好你才不好，你什么感觉不重要，我觉得你什么感觉才重要，医生看到的也不算。像是这种情况，光从医学上干预效果肯定是不好的，心理咨询必不可少，而且他们需要的是家庭治疗。
我后来就建议孩子住院了，住院可以采用更加综合的治疗手段，也可以稍微和父母先保持点距离，免得病情继续恶化，不过被孩子家长拒绝了。
03
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