奥美拉唑 + 头孢差点出事？下医嘱前这个细节一定要注意

2024-01-28 12:01

奥美拉唑是常用的质子泵抑制剂，临床用于治疗反流性食管炎、消化性溃疡、上消化道出血、幽门螺杆菌感染。头孢哌酮钠舒巴坦钠为第三代头孢菌素类的抗菌药物，对呼吸系统感染、腹腔感染等能够起到非常好的临床疗效。

两者联合使用的情况非常常见。但是在使用的过程中，一定要注意一个用药细节，具体情况见下文案例。

临床案例

患者，男，46 岁，确诊非霍奇金淋巴瘤１月余，发热 2 天。给予生理盐水注射液 100 mL 加入注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠３ｇ静脉输注抗感染，12 小时１次。生理盐水注射液 250 ｍL 加入注射用奥美拉唑钠 40 mg 静脉输注保护胃黏膜，12 小时１次。

注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠的液体输完后，在更换注射用奥美拉唑钠液体后发现输液器中莫菲氏滴管内液体由澄清变为淡黄色浑浊，立即停止输液，更换输液器，予生理盐水注射液 100 冲管。经密切观察，病人未出现不良反应。

实验观察：模拟静脉输入注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠，然后滴入注射用奥美拉唑钠，结果莫菲氏滴管内液体由澄清变为淡黄色浑浊，重复或颠倒顺序操作均出现上述反应。

奥美拉唑溶液的稳定性受光线、pH、金属离子、温度等多种因素的影响。其中 pH 值变化对其稳定性的影响尤为明显，可导致其变色和沉淀。其原理如下：

引起奥美拉唑的化学结构变化：具有亚磺酰基并咪唑化学结构，磺酰基为弱碱性，pH 在 9 ~ 10 之间较为稳定，在偏酸性条件下迅速降解为磺砜化合物和硫醚化合物，导致溶液变色。
引起溶解度变化：奥美拉唑在水中不溶，将其制成钠盐后，其溶解度提高，为 0.5 mg/mL，临床常用的最大浓度为 40 mg 奥美拉唑溶于 100 mL 生理盐水中（浓度为 0.4 mg/mL），当奥美拉唑钠溶液的 pH 值降低，将会有游离的奥美拉唑生成，奥美拉唑不溶于水，将形成浑浊或沉淀，pH 低于 7 时即可产生沉淀。
金属离子：可加速奥美拉唑自身氧化作用，使其变色。

因此，回到开头的案例，奥美拉唑避免与酸性药物和溶媒配伍，而头孢哌酮钠舒巴坦钠的 pH 3.5 ~ 6.5，为酸性药物。在接瓶输注时，注意在两组液体之间加用一组 0.9% 生理盐水进行冲管。