「男性结扎」：一种被严重低估了的避孕方式
策划 / Ivan、Koei
撰文 / Koei
编辑 / KY主创们
再过几天，就是9月26日世界避孕日了。
上海市卫生健康委员会（2020）表示，普遍常见的和安全的避孕方式有避孕套、男性结扎、女性结扎、宫内节育器、皮下埋植避孕和短效避孕药等等。
我好像经常会从身边人的故事里听到某个女性又做了避孕手术，但男性结扎倒好像没怎么听过。
感觉是因为，男性结扎总让人闻风丧胆。
所以今天KY就打算来好好聊聊，到底什么是男性结扎。
男性结扎到底是什么？
其实，对于已婚已育并且没有长久养育计划的夫妻，或是丁克族而言，男性结扎是长期避孕的选择之一。
根据美国妇产科学院（ACOG）和世界卫生组织（WHO）的数据显示（2011），避孕手段的成功率分别为：
女性皮下埋植避孕99.5%；
男性结扎避孕98.5%；
女性结扎避孕95%；
短期避孕药91%；
避孕套82%。
*避孕套理论上的成功率为98%，但受是否正确操作的影响，平均的实际成功率会偏低。
通过男性结扎的方式去避孕的成功率，仅次于皮下埋植的避孕方式，是已被验证过的有效避孕方式之一。
（皮埋手术：把含有孕激素的植入器推进到皮肤下，起到抑制排卵的作用。）
但结扎这个词听上去可能令人恐惧。因为当我们给宠物进行绝育手术的时候，通常都是直接拿掉睾丸或是子宫，是一种生理阉割手术。
所以每每听到“男性结扎”这个词，可能就会觉得自己的“蛋蛋”飘来一阵凉风，担心着自己会不会变成太监。
其实简单来说，男性结扎就是一个将米青子出门的通路阻断的手术，和阉割没有半毛钱关系。
医生会在麻醉后，将输精管从阴囊中挑出并且剪短，最后再将两端完全绑紧，防止米青子的漏出。而那些被堵住的米青子其实是会被人体自然吸收的，是一个大约10分钟至半个小时左右的小手术。
但在男性中，普遍存在着对这一手术的恐惧。他们会误以为这就意味着男性生育能力的终结，非常害怕这会改变自己的男性气质，甚至是男性身份。
2018年中国曾经有过一项关于男性结扎恐惧的研究，当时研究招募了485名做了结扎以及2425名没有做过结扎的的男性，对他们开展问卷调查，希望发现他们是否对结扎有恐惧心理，以及这种恐惧从何而来。（小编：把男人按照结扎过和没有结扎过来分类感觉有点奇妙。）
结果表明，他们对结扎的恐惧是其实是由于术前的咨询不到位而造成的。比如男性无法获得具体的手术信息，手术怎么做，麻醉要多久，或是对结扎手术有着一定的误解等等。
今天就让我们用严谨的科普，来打破男人们对于被结扎的恐惧吧。
关于男性结扎的常见误解
误解1：误以为会影响性功能。
事实1：并不会。
男性的孛力起是由体内的荷尔蒙、阴茎结构和神经系统共同作用的，只有当阴茎完全充血并且达到一定硬度时，才能够完成孛力起（Panchatsharam, 2021）。而由于男性结扎手术是在物理上阻断输精管，并不会影响到荷尔蒙和神经系统的运作，因此也并不会让我们“不举”。
甚至，有研究表示，当进行了男性结扎手术之后，意外怀孕的几率大大降低，男性的心理负担也相对来说地减轻了，孛力起功能甚至比术前更加好。在感受孛力起功能的自我评分中，男性在术前的平均得分是27.2，而术后的评分则是28.5（Mohamad Al-Ali, 2014）。
误解2：误以为结扎会使自己不再产出米青子。
事实2：结扎了并不会让男性失去产精的能力，只是射出的精液里不含有米青子。
需要强调的是，结扎手术只是关闭了米青子输出的通道，并不是彻底阻断了米青子的生产。米青子由睾丸和精囊产生，而这些腺体和输精管又是独立存在于阴囊中的，所以结扎手术并不会影响到米青子。
但是当米青子在持续生产中，同时又没有可以出门的通路，它们会去哪里呢？
泌尿科专家表示，当米青子被堵住的时候，米青子会死亡并且同时被附睾吸收和溶解，是一种身体自然新陈代谢的过程。即，即使不做男性结扎术，那些在射精后残留在管道里的米青子也同样会被我们的身体所吸收。
并且，精液里只有10%的米青子，其余成分为不同腺体的分泌物。结扎了并不会让男性失去产精的能力，只是射出的精液里不含有米青子而已。
专家还同时表示，身体对米青子的吸收不会干扰睾丸分泌激素或是导致任何未来潜在的泌尿系统疾病（Austin Urology Institute, 2020）。
误解3：误以为会有更高几率得前列腺癌。
事实3：前列腺癌和男性结扎无关。
还有一种会让人很惧怕男性结扎手术的谣言——做了手术之后，就更容易患前列腺癌。
但其实研究表示，前列腺癌和男性结扎手术之间并没有必然的关系。
在以往的相关研究中，因为采集的样本数量过少，所以导致试验结果显示两者之间可能是相关的。
在一项2016年的研究中（Nayan, 2016），实验招募了326607名年龄介乎在20-65岁之间的男性，对比了实施结扎手术的男性和没有实施手术的男性。
在平均追踪了11年时间之后，有3462位男性（1843名结扎了，1619没有结扎）意外患上了前列腺癌，即已结扎和未结扎的男性的患癌概率是持平的。因此可以证明，男性结扎与患上前列腺癌之间没有相关性。
误解4：误以为一旦结扎，永久结扎。
事实4：可以复通，但有条件。
男性结扎手术看上去是一个不可逆的手术，所以也会有很多人担心，万一自己后悔了怎么办？毕竟世界上没有后悔药可以吃。
但其实，输精管结扎之后是可以复通的，并且成功率还不低。根据《2020中国卫生和计划生育统计年鉴》（2020）显示，复通率可普遍平均高达80%。
但复通的成功率也是受各种条件限制的，比如手术地区，复通时的年龄以及结扎后的时长。据英国国民保健署（NHS）的数据显示（2018），术后三年内的复通成功率为75%，3年至8年内为55%，而术后9年至14年内的复通成功率为44%左右。
结扎好处多
听下来，男性结扎好像只有一个能够安全靠谱避孕的好处，除此之外全剩风险和痛苦。但其实，男性结扎是能够积极地影响男女双方的性体验的（是的，男！女！双！方！）。
研究结果显示，在男性结扎之后，男性的性欲、性满意度和高潮体验都有显著的上升。同样的，女性的性唤起、 性满意度、高潮和性欲也有着显著的提高（Mohamad Al-Ali, 2014）。
这可能是因为，手术大大减轻了男性对生殖养育的负担，同时也能减少女性对于意外怀孕的恐惧，所以两人都能够更加投入进“活塞运动”中，性体验的满意度也会大幅度地提升。（回复“性行为”给公众号后台，了解更多有趣的性科普～）
其次，对于需要长期避孕的夫妻而言，虽然结扎和其他避孕手段都会多多少少地对身体造成损伤，但通过对比男性结扎和女性的避孕手段来看，男性的结扎手术操作起来更容易，安全性也更高。
比如，男性结扎手术需要在阴囊上切开一个小口，时间更短。女性结扎需要在肚子上开了一个长约3-4cm的创口再进行手术，操作更为繁琐。
从影响激素分泌的角度来说，女性皮埋和避孕药的避孕原理都是借助于激素的力量去抑制体内排卵。相比较于并不会影响到激素分泌的男性结扎来说，男性结扎要更加地安全。
但，并不代表着男性结扎就是一件100%的好事。毕竟这是一个侵入了身体，并且改变了自然规律的手术，所以它依然存留着一些风险。
客观看待男性结扎的风险
首先，虽然男性结扎术能够保持着高的复通成功率，这并不代表着也有着同等高成功率的生育能力。泌尿科专家 Matt Coward表示，在成功复通了输精管之后，复育率是有可能下降的。即，即便复通了输精管之后，并不能完全保证可以再孕育出新的孩子。
而在中国，根据泌尿科医师的数据（2017）显示，在复通后的两年内，有大概65.9%的伴侣成功怀孕。
除了复育率之外，也有少部分男性会在接受了结扎手术之后，分别在生理和心理上受到了不同程度的消极影响。
研究显示（Shaik, 2014），大约有1%的男性在术后会遭受结扎术后疼痛综合征（PVPS），症状为在术后的3个月内有持续性或间歇性的阴囊疼痛。而这种疼痛也可能诱发心理并发症，如抑郁、易怒和躯体症状等等。
所以，做不做男性结扎手术，真的需要考虑清楚。
考虑结扎前，
你（们）需要想清楚的问题
1.考虑清楚自己是否有长期避孕的需求
首先，在更加了解男性结扎的基础下，夫妻双方可以将此纳入为除避孕套之外，一个可供自由选择的安全避孕的手段。但在真正去做结扎手术之前，还是需要仔细地与伴侣沟通，并且明确自己是不是真的有一个长期避孕或是绝育的需求。
虽然男性结扎能够复通并且复育，但始终有着一定程度的风险性，所以在最终下决定之前一定要三思。
2.与伴侣讨论双方适宜的结扎时间
由于男性结扎的复通成功率和复育率都会受到时间的限制，一般来说三年内的复通成功率和复育率成功率最高，所以夫妻双方很有必要去具体计划自己进行长期避孕的时间。
比如，在明确了十年或者是二十年内都不会想要生育孩子的情况下，可以果断地选择男性结扎手术。但如果是目前并不确定，伴侣双方在未来长时间内有无生育计划的情况下，最好慎重地考虑一下，应该将做手术的这黄金三年的时间放置在关系的哪一个阶段中。
3.寻找专业咨询
如果在确定了自己愿意去做结扎手术的情况下，还是建议夫妻双方共同前往医院，向专业的医生进行咨询，明确自己的身体情况是否适合做结扎手术。
并且，据研究表示（Jacobsohn, 2022），一些医药科研团队也已经在准备研发和投入使用男性避孕药的测试，未来的避孕手段会更加地丰富和有效。所以我们可以在专业医师的帮助下，正确选择合适自己的避孕方式。
最后，KY想强调的是，不管是哪一种手术，这对我们的身体都会带来不同程度的影响，也有着不同的风险。避孕方法非常多样，适合拥有着不同避孕需求的人群。只有在选择适合的避孕手段的情况下，这才是一种能够保障自己和家人安全的方式，也是伴侣之间需要真正考虑的事情。
今日互动：你身边有做过结扎手术的人吗？来评论区分享一下你的故事吧～
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