PLOS Med | 关注女性健康！检查子宫状况或能降低女性患子宫内膜癌的风险

子宫内膜增生（EH，Endometrial hyperplasia）是子宫内膜癌（EC，endometrial cancer）发生的前兆病变，同时也是高收入国家中最常见的妇科恶性肿瘤。

近日，一篇发表在国际杂志PLOS Medicine上题为“Diagnosis and management of endometrial hyperplasia: A UK national audit of adherence to national guidance 2012–2020”的研究报告中，来自牛津大学等机构的科学家们通过研究发现，对于引发子宫内膜过度增厚疾病的女性而言，改善其健康护理或许能帮助降低患癌风险。

尽管2016年美国国家指南出台以来，对子宫内膜增生患者的疗法有所改善，但很多女性仍然并未接受足够的后续护理和治疗，相关研究结果强调了持续关注、支持和管理这些患者的重要性。

子宫内膜增生分为不典型和非不典型两种类型，不典型的子宫内膜增生往往携带癌症风险，而非不典型则提示子宫内膜要比正常厚一些，但不太会发生癌变。英国范围内的子宫内膜增生护理指南建议，对于那些携带更危险的不典型形式子宫内膜增生的患者而言，应该进行子宫切除术。而对于非典型子宫内膜增生的患者而言，研究人员则建议直接在其子宫内进行激素疗法，定期随访监测对于追踪癌症的潜在进展至关重要。

检查子宫状况或能降低女性患子宫内膜癌的风险

图片来源：PLOS Medicine (2024). DOI:10.1371/journal.pmed.1004346

这项研究中，研究人员比较了患者在引入国家指南之前和之后所接受的疗法，他们查看了2012至2020年间在英国被诊断为子宫内膜增生的3000多名患者的匿名记录，其中一半为非不典型型，另外一半为不典型型。

在指南引入后，激素疗法治疗成功的非不典型子宫内膜增生患者的比例从38%增加到了52%。不典型患者最初的治疗几乎并没有发生改变，2012-2015年间有68%的女性接受了子宫切除术，而2016-2019年间则有67%的患者接受了子宫切除术。在2020年COVID-19大流行开始时，这一比例下降到了52%，这就表明最佳的做法效果或许已经发生了偏离。

仅有五分之一未进行子宫切除术的不典型子宫内膜增生患者接受了所推荐的随访监测和活组织检查。在2016-2019年间，37%接受子宫切除术的不典型子宫内膜增生患者在术后对其子宫进行分析时发现了癌症存在的证据。

相关研究结果强调了需改善不接受子宫切除术的不典型子宫内膜增生患者随访监测的紧迫性、重要性，因为其患共存癌症的风险很高。研究者Michael Rimmer说道，尽管从新的国家指南开始实施以来，治疗子宫内膜增生患者的疗法已经得到了明显改善，但对于并未接受子宫切除术的女性仍然需要进行更好的护理，尤其是考虑到其未来患癌的风险。

综上，本文研究结果表明，根据国家指南，子宫内膜增生患者的护理已经发生了改变，更多的女性往往会接受非不典型子宫内膜增生的一线治疗，并进行组织学回归随访；而对于那些并未进行子宫切除术的不典型子宫内膜增生患者的随访则必须得到改善，因为其共存癌症和患癌风险较高。

参考文献：

Ian Henderson,Naomi Black,Hajra Khattak, et al. Diagnosis and management of endometrial hyperplasia: A UK national audit of adherence to national guidance 2012–2020, PLOS Medicine (2024). DOI:10.1371/journal.pmed.1004346