择期手术必须禁食水，降压药还吃不吃？

牡丹江市肿瘤医院麻醉科 张微微

一.无需停用的药物

1.β受体阻滞剂（常用药物：普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔、索他洛尔及其他）

解释：突然停用β受体阻滞剂会出现撤药综合征，并可伴随高肾上腺素能状态，严重时可危及生命。

2. 钙通道阻滞剂类(常用药物：二羟吡啶类和非二羟吡啶类，维拉帕米、硝苯地平、氨氯地平及其他)

解释：心肌缺血者突然停用钙通道阻滞剂类药可发生撤药综合征，出现心率及血压的上升，继发急性冠脉综合征。

3.硝酸酯类(常用药物：硝酸甘油、异山梨酯及其他)

解释：该类药物多用于冠心病及慢性心力衰竭的治疗，术前停药可导致病情加重的风险。

4.抗心律失常药(常用药物：地高辛、β受体阻滞剂、奎尼丁及其他)

解释：地高辛，一般不需要停药，对于已经洋地黄化的患者，术前48小时应酌情减量。

5.他汀类药物(常用药物：阿托伐他、辛伐他丁、普伐他丁及其他)

二.需要停用的药物

1.利尿药(常用药物：呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯及其他)

解释：应在手术当日的早晨停用（*慢性心衰患者应手术当日早晨服用一次）

这类药物排尿、排钠、排钾，易引起电解质紊乱，从而增加心律失常的风险，尤其是老年患者，因此除了慢性心衰患者，手术当天应该停用。

2.ACEI和ARB类(常用药物：卡托普利、依那普利；氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其他)

解释：应在手术当日早晨停用。麻醉状态下交感神经系统受抑制，如同时合并低血容量机体易发生顽固性低血压, 尤其接受心脏和大血管手术的患者，因此体外循环下心脏直视手术及大血管手术患者术前应停用长效ACEI。

3. 抗心律失常药（常用药物：胺碘酮）

解释：胺碘酮可诱发进行性的心动过缓，会导致顽固性低血压，且常规的升压药物无效。体外循环后所引起的心动过缓甚至需要用到起搏器来抢救，且该药脂溶性较高，会导致消除半衰期延长至数周乃至数月，所以应当在术前尽早停药。

4. 复方制剂（常用药物：复方利血平、利血平）

解释：应术前停药1周，改用其他抗高血压药物。利血平为肾上腺素能神经抑制药，可阻止肾上腺素能神经末梢内介质的储存，导致介质耗竭。此外复方利血平中含有的药物成分具有显著协同降压的作用，如果术中出现大出血或低血压，血压会很难用药物提升，导致严重后果。

5.抗血小板药(常用药物：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他)

解释：阿司匹林和氯吡格雷术前应停用1周。由于抗血小板不可逆地持续抑制血小板的激活，停药后5-7d待新生的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能。

6抗凝血药(常用药物：华法林、香豆素、利伐沙班及其他)

解释：术前应至少停用5天。华法林的作用能够维持2-5d，故手术前4～5d停用；但对于发生血栓的高危患者，停止华法林治疗时，术前常用小剂量低分子肝素皮下注射，预防深静脉血栓和心肌梗死等。利伐沙班可增加椎管内麻醉及手术出血风险，至少于术前停药24h。

7. 降甘油三酯类药(常用药物：贝特类、烟酸及其他)

解释：应在手术当日早晨停用。贝特类药物可将其他药物从血浆蛋白结合位点替换下来，导致麻醉药物作用加强；烟酸具有扩张血管的作用，麻醉期间可诱发低血压。