70 vs 17 生死时速
这周在医院值班。
昨天周三下午6点接到急诊室电话。一名70岁男子因心脏骤停送到急诊。病人有既往缺血性心脏病,冠心病,心梗,心脏射血分数30%(正常55-70%),他和家人一起从芝加哥乘飞机来西雅图准备坐周末的阿拉斯加游轮。刚下飞机,他就一头栽倒在走廊,一名路人快速反应,马上开始做CPR,另外路人取来AED(自动除颤器),发现是室颤,电击两次成功恢复正常心律。5分钟内EMS(急救人员)到场,直接现场气管插管送来急诊。心电图没有显示急性心梗。告诉急诊室病人收ICU(重症监护病房)。
今天一早去医院,和ICU主治一同跟病人老婆和儿子交流病情。病人的心脏科医生一直建议他装ICD心脏除颤器(心脏射血分数小于35%符合ICD指证),他一直很犹豫。告诉家人,上午准备拔管脱离呼吸机,明天做一个冠脉造影,如果没有可逆转的冠脉梗阻问题,当天装ICD,预计周六出院。
下午再次去看病人,已经拔管成功,病人谈笑风生。我说他很幸运,心脏骤停发生在西雅图,西雅图是全美院外心脏猝死拯救率最高的城市。病人自己也感叹,幸运女神很眷顾他。
想到不久前一名17岁的羽毛球运动员突发心脏猝死,由于耽误抢救时间而不幸去世,很是惋惜。
把很多年前写的心脏急救科普拿出来,再强调多次也不为过。
[医学普及] 心肺复苏 – 作为路人的你也可以做到
心搏骤停是指各种原因引起的,在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动,从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止,引起全身组织细胞严重缺血,缺氧和代谢障碍,如不及时抢救即可立刻失去生命。因此心搏骤停后的心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation, CPR)必须在现场立即进行,大多时候心搏骤停发生在医院之外,心肺复苏由路人或陌生人义务进行,为进一步抢救直至挽回心搏骤停伤病员的生命而赢得最宝贵的时间。
掌握正规高效的心肺复苏方法是成功抢救生命的关键。
做现场救护和CPR,需要遵循以下步骤,可概括为DRS CABD,其中CAB就是我们常谈到的CPR。
1.首先查看患者是否处于危险环境(Check for Danger)。采取措施保证施救者和被施救者在安全的环境下。
2.检查患者的意识反应(Check for Response)。轻摇或拍打患者双肩并大声询问“先生/女士, 你怎么啦?”。
3.如果患者没有意识反应,大声呼叫帮助(Send for help)。马上向路人呼救,“救命,快打911(在中国打120),马上拿除颤器AED来”。
4.胸廓按压(Circulation)。观察患者呼吸和查颈部脉搏,时间不能超过10秒。如果没有脉搏,立即进行胸廓按压。要求双手叠加在患者胸骨下1/2处,也可以两乳头连线中点定位。按压力度要求胸廓下陷程度达到5cm,不要超过6cm。按压频率要求每分钟100-120次。每次按压之间要求胸廓全面反弹到正常位置然后进行下一次按压。在CPR过程中,任何情况下胸廓按压被中断时间不能超过10秒。胸廓按压施救是个很费体力的运动,一般要求每两分钟更换人员按压。
5.保持气道通畅(Airway)。按额提颌法(Head tilt chin lift),一只手放于病者额前按下,另一手之食指及中指承托患者下巴尖骨边,然后向上提升。如果发现口部有异物,应该用手指取出,保持气道通畅。
6.呼吸救护(Breathing)。在没有CPR口罩的情况下,指南不要求施救者进行口对口呼吸。在CPR口罩或呼吸囊面罩系统(Bag-valve-mask unit)帮助下,可以进行呼吸救护,胸廓按压与呼吸比例为30:2,即30次按压后给予两次呼吸。在使用呼吸囊面罩系统时,需要提醒,面罩的固定使用单手EC姿势。每次按压气囊大致给予500ml的容量。
7.AED除颤器使用(Defibrillation)。一旦除颤器到达后,尽快链接除颤器,按照除颤器的指示进行。
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