《中国高血压防治指南（2024年修订版）》正式发布

2024年8月11日，《中国高血压防治指南（2024年修订版）》发布会以线上和线下形式召开。发布会上，上海交通大学医学院附属瑞金医院海南医院党委书记、院长顾志冬教授，以及指南修订委员会代表吴兆苏教授、王拥军教授、华琦教授、吴静教授等分别进行了致辞。

1999年我国发布了第一版《指南》，并分别于2005年、2010年和2018年分别进行了更新，20多年来，形成了具有中国特色的高血压诊断评估、分级分层、预防干预、治疗管理指南。《指南》在临床一线得到广泛应用，并在我国高血压和慢性疾病管理、基层指南撰写、临床路径制订、医保政策实施等多个方面发挥重要作用。王继光教授致辞中介绍了《指南》的发展历程和2024版《指南》的修订过程。

“自2022年第一次修订工作会开始，至更新修订完成，共进行了20几场研讨会议，63名专家参与了撰稿，超过110名专家参与了指南修订建议和研讨。2024版指南全文14万字，参考文献765篇，凝聚了众多专家的智慧，是一部具有中国特色、与时俱进、独具创新的指南，兼具教育性和实用性，适合专业与基层医疗及防治人员共同参考学习。”

2024版《指南》撰稿专家代表王增武教授、王继光教授、张宇清教授、孙宁玲教授、陈鲁原教授、谢良地教授、林金秀教授、刘靖教授、祝之明教授和李南方教授分别按照章节顺序分别对指南的要点内容进行了解读。

1. 高血压流行与防控现状及心血管风险

我国人群高血压患病率持续增高。近年来中青年人群及农村地区高血压患病率上升趋势更明显。我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率（三率）已有明显改善，但总体仍处于较低的水平，分别达51.6%、45.8%和16.8%。高血压“三率”女性高于男性，城市居民高于农村居民，中青年人群“三率”较低。高钠低钾膳食、超重和肥胖、吸烟、过量饮酒、心理社会因素等是我国人群重要的高血压危险因素。我国政府和专业组织实施了一系列高血压防控计划和项目，旨在进一步提升高血压防控水平。

 图1. 中国高血压人群的知晓率、治疗率和控制率明显增高

诊室血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。24h动态血压和夜间血压与心血管疾病风险的关联甚至更密切。家庭血压，尤其是家庭清晨血压，与患者预后密切相关。脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升。高血压导致的其他并发症包括心房颤动、心力衰竭、终末期肾病（ESRD）、痴呆等。

我国人群高血压与脑卒中的关联显著强于与冠心病的关联；预防脑卒中仍是我国高血压防控重要目标；我国人群心房颤动和心力衰竭等患病率的明显上升也与高血压密切相关。

2.血压测量与诊断性评估

新指南中开辟一个专门章节系统论述血压测量，介绍了新的血压测量技术的应用。诊断性评估的目的是做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心脑血管疾病风险程度，指导诊断与治疗。

 图2. 高血压初步诊断评估简易流程图

3.降压治疗策略和目标

2024版《指南》提出了高血压治疗的分级、分期、分型的新理念，高血压的治疗应涵盖：① 针对血压升高本身的降压治疗（分级）；② 针对合并的危险因素、靶器官损害和临床并发症的治疗（分期）;③ 针对高血压的病因的纠正和治疗（分型）。而这一理念在不同章节中予以体现。

4.降压治疗方法

降压治疗方法包括改善生活方式、降压药物治疗和器械治疗。改善生活方式是高血压治疗中不可或缺的组成部分。对于大部分高血压患者，往往需要使用降压药物治疗。在最近10多年的探索中，器械治疗在限定的高血压患者中积累了重要的证据。中医药在高血压的预防、治疗、康复等不同阶段均可以通过调节阴阳平衡而发挥作用，整体观的辨治理念有助于总体心血管风险的管理 。

5.相关危险因素处理与改善靶器官损害

• 高血压患者的血糖控制应强调通过健康的生活方式和药物对多种代谢性心血管危险因素进行综合控制。

• 高血压患者应积极降压联合调脂治疗，LDL-C是调脂治疗首要靶点，根据ASCVD危险分层，确定LDL-C目标值。

• 高血压伴有缺血性心脑血管疾病的患者，推荐进行抗血小板治疗。

• 抗血小板治疗对心脑血管疾病一级预防的获益主要体现在高危人群。

• 具有血栓栓塞危险因素的高血压合并房颤患者，应进行抗凝治疗。

• 静息心率增快很可能是独立的心血管危险因素。所有高血压患者在测量血压的同时应测量静息心率。

• 高血压与高尿酸血症两者常并存，并伴随ASCVD、心力衰竭及肾功能不全等心血管事件风险升高。

在确诊高血压后，应进行靶器官损害评估，评估结果用于高血压分期以及心血管危险分层，并可能影响药物治疗策略的决定和选择。在随访期间进行靶器官损害评估可以帮助判断治疗效果，靶器官损害的改善可能表明治疗成功，相反，靶器官损害持续或加重提示需要重新审查治疗方案以及药物依从性。因此，重复进行靶器官损害评估应为高血压患者随访的重要内容。

6.高血压的特殊表型与特殊人群的高血压

• 白大衣性高血压在老年人、1级高血压及难治性高血压患者中常见。对诊室血压升高、家庭血压正常的患者，推荐进行规范的动态血压监测。对未降压治疗者，应进行积极的生活方式干预，预防及延缓持续性高血压的发生；对已降压治疗者，无须强化降压药治疗。

• 隐蔽性高血压与靶器官损害及不良结局密切相关。在诊室正常高值血压、吸烟、肥胖、合并糖尿病、CKD等人群中应注意筛查。在诊室血压测量基础上，利用HBPM或24 h动态血压监测明确诊断。在改善生活方式基础上，考虑启动或强化降压药物治疗。

• 清晨高血压是靶器官损害和心血管风险的强预测因子。家庭血压测量或动态血压监测清晨血压≥135/85 mmHg则为清晨高血压，可将清晨血压目标水平设定为＜135/85 mmHg。建议使用真正长效每日1次服药能够控制24 h血压的药物。

• 夜间高血压的定义为ABPM提示夜间平均收缩压（SBP）≥120 mmHg和/或舒张压≥70 mmHg。原则上，应将夜间平均血压控制在＜120/70 mmHg。建议采用长效降压药足剂量或联合治疗控制夜间高血压。

• 推荐老年单纯收缩期高血压（ ISH ）目标SBP为140~150 mmHg，如耐受性良好，SBP降到130~140 mmHg也是合理的。青少年ISH应进行积极的生活方式干预，密切随访；如存在诊室外血压高、中心血压高或合并其他危险因素，应考虑药物治疗。

• 建议对所有单纯舒张期高血压（ IDH ）定期进行血压评估和生活方式干预。对于心血管高风险的患者，应进行降压治疗；对年龄<50岁的患者进行降压药物治疗也是合理的。

7.合并心脑血管疾病等临床情况的高血压

2024版《指南》将“合并心脑血管疾病等临床情况的高血压” 从2018版的“特殊人群”中分离出来，并新增6种合并临床情况的高血压处理——高血压与认知障碍、高血压合并肥胖、抗肿瘤治疗与高血压、高血压合并COPD、高血压与免疫系统疾病、心理障碍与高血压。

 图11. 14类合并心脑血管疾病等临床情况的高血压

表2. 部分合并心脑血管疾病等临床情况的高血压的降压目标值

8.难治性高血压与继发性高血压

难治性高血压的诊断需要同时符合诊室和诊室外的血压标准。需严格排除以及寻找导致假性难治性高血压的原因。需筛查潜在继发性高血压的原因，尤其是原发性醛固酮增多症和睡眠呼吸暂停综合征。提倡在改善生活方式的基础上，合理应用降压药以及使用药物最大剂量或患者能够耐受的最大剂量，需要时可考虑RDN治疗。

表3. 难治性高血压的处理原则

继发性高血压是其他疾病或病理生理状态导致的高血压，涉及肾及肾血管、内分泌、睡眠呼吸、自身免疫、神经、血液等多个系统的多种疾病以及药物、机械血流障碍、单基因突变等病理生理状态。继发性高血压除高血压造成的心血管危害以外，与之伴随的低血钾、RAS激活、高醛固酮、高皮质醇、高儿茶酚胺、低氧血症等还可导致独立于高血压之外的心血管损害。

 图12. 10类继发性高血压

2024版《指南》新增2种继发性高血压类型——结缔组织病与高血压、血液疾病与高血压；大篇幅更新了肾实质性高血压、OSAS、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤和副神经节瘤和单基因遗传性高血压。

2024版《指南》凝聚了众多专家的智慧，向指南修订委员会的116名专家学者表示衷心感谢！