这种眼药水用半年，他差点失明！眼药水别乱滴，尤其是这几种……

大家好，我是眼科医生李芳。

国庆假期刚过，就有家长带着孩子来看诊，说是想开瓶眼药水，因为孩子在假期这几天撒欢了，看电视、看ipad、看手机，设备没电了就换设备继续看，孩子眼睛红红的，就想来开瓶眼药水缓解一下。而且还在网上做了功课，点名要某款网红眼药水。

眼药水可不是越网红越好，这让我想到前段日子一名男童误用激素眼药水的新闻：一名10岁男童因患有过敏性结膜炎，家长去药店购买眼药水，买的这个眼药水的名字叫做「妥布霉素地塞米松滴眼液」。

每天三次按时点药，因为孩子结膜炎反反复复，家长也没去医院就诊，一直自行购买这个药水，也没听从药师的嘱咐，这个眼药水连续使用长达半年。

后面孩子出现了眼睛胀痛，偶尔还会有头痛、呕吐，家长以为是学业压力过大，休息一阵就好了，后来孩子总是反复不好，就去神经内科就诊。神经内科的医生一看，跟家长说赶快去眼科看一下吧，头痛也有可能是眼睛引起的。

▲图片来源：Pexels

后来眼科医生检查发现，孩子由于长期使用激素眼药水，出现了眼压升高和轻微白内障的情况，在及时使用降眼压的药水之后，孩子症状才慢慢缓解。

这个由于眼药水造成眼睛损伤的事情，其实我们临床上也经常会遇到。今天就来跟大家一起说一说眼药水这件事。

对我们家长来说，小孩子在眼药水的使用上应更加慎重。那问题来了：小朋友有必要使用眼药水吗？如果真要借助眼药水了，该选哪种类型的眼药水呢？

儿童常见的眼药水主要分为以下几类：

孩子在上学期间，红眼睛的现象也是常有的。多数与细菌感染相关，此时可以使用抗菌类眼药水，常用的有氟喹诺酮类、氨基糖苷类，对于孩子，更建议用妥布霉素，相对温和和安全。

病毒感染的时候，我们要选用一些抗病毒类的眼药水，目前主要包括阿昔洛韦、更昔洛韦滴眼液或者凝胶。

激素针对非感染性的炎症作用显著，激素类眼药水种类较多，渗透能力以及作用强度均不相同，根据需求可从作用强度较小的开始使用。

过敏性结膜炎的宝宝越来越多，奥洛他定、氮卓斯汀、非甾体类，以及人工泪液都可以。可以先从无防腐剂人工泪液入手，逐步加用。

近视低龄、高发的趋势，促进很多近视防控手段的产生。其中，低浓度阿托品取得了不错的成绩。阿托品会麻痹睫状肌，产生瞳孔放大的作用。临床来看，长期使用也会发生眼睛干涩的情况。

目前关于低浓度阿托品的使用，临床完全商业化的产品并不多，多数都是医院自行调制使用，浓度、用法、停药目前并没有统一规范。

▲图片来源：Pexels

但是它控制近视的成效还是不错的。如果想要进一步了解近视防控利器，低浓度阿托品的，请点在看，下次安排。

所以你看，还是要「对症下药」，追求「网红眼药水」真的大可不必！

就在前天，还有一个宝妈问我，孩子3个月的时候滴过眼药水，但是滴在黑眼球上。现在孩子2岁了，远视储备不足，不知道眼睛是不是跟当时用眼药水有关。

这其实反应了两个问题。第一个，眼药水该怎么滴呢？

正确的做法是，眼药水滴用之前，把手洗干净，头后仰，手指扒开下眼睑，将眼药水滴在结膜囊。

注意两点：

▲图片来源：网络

关于有效期，未开封之前，眼药水可以储存较长时间，但是眼药水一旦开封之后，有效期一般约为1个月左右。不同眼药水之间使用，需要间隔5分钟。而且眼药水只能专人专用，不要共享。

第二个问题，眼药水到底会有哪些问题呢？

眼药水最大的问题，其实是它的眼表毒性。

结膜和角膜是眼睛的第一道防线，是各种眼药水应用时必然途径，也是毒性损害的部位。

这些药物毒性反应，包括结膜毒性反应和角膜毒性反应。结膜毒性主要表现为毒性乳头、滤泡及迟发过敏反应。

角膜毒性会表现为点状上皮病变，严重者可有溃疡，造成溶解与穿孔。

▲图片来源：Pexels

前面提到，抗菌类的眼药水，氨基糖苷类对角结膜的损害很明显，其中毒性作用较小的是妥布霉素；氟喹诺酮类的眼药水，其中氧氟沙星和诺氟沙星毒性相对明显，长期应用时对角膜基质细胞增殖的作用也很明显。综合考虑，妥布霉素相对较好。

另外，眼药水中常用的防腐剂，他们的毒性相对比较容易被忽视。

最常用的防腐剂为苯扎氯胺，还有硫柳汞等。这些防腐剂可以迅速的造成眼部毒性反应，通俗讲，会造成干眼症状加重，角结膜病变加重，伤口愈合延迟，造成药源性干眼症。

▲图片来源：Pexels

那我们的眼药水还能用么？如果眼表环境健康，滴眼液每天不超过4~6次的时候，这些防腐剂的作用微乎其微。如果眼睛干涩明显，眼表环境不好，这些防腐剂在眼表停留时间加长，毒性作用加重。

所以对于孩子来说，一定要对症用药。如果一定要使用眼药水，最好选用无防腐剂或者选择含有低毒性的防腐剂的眼药水。如果孩子眼睛干涩症状明显，在应用某些滴眼液的时候，可以与无防腐剂的人工泪液联合使用。

回到开头说的病例，孩子最终确诊了青光眼，这也是眼药水不当使用的问题。激素性青光眼是糖皮质激素诱导的一种青光眼，与眼局部表面糖皮质激素制剂使用相关，最常见的就是长期滴用糖皮质激素类眼药水。

那应该怎么预防呢？尽量少用。如果必须用，选低浓度的激素，并加强随访。

所以，眼药水可以使用，但需专人指导，无防腐剂首选，定期随访。

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