说医论药02：脾虚·胰虚·中医西医一样虚？

脾虚，本为中医名词术语，泛指因脾气虚损引起的一系列脾脏生理功能失常的病理现象及病证。从现代医学的观点来说，脾脏的功能跟中医对于脾虚的论述可以说相差非常大。中医对于五脏六腑的描述，其它脏腑都颇为接近，为何单独脾脏有诸多不符？同时，中医遂于五脏六腑的描述中，涵盖了人体主要内脏器官的几乎全部脏器，我唯独缺了胰腺。从人体解剖来看，胰腺与胃肠和肝脏相连，体积也足够大到不容忽视，怎么有遗漏的可能？

这个疑惑，也许是当初翻译错误造成的。也就是说，当现代医学引入中国时，由于借用了中医原有的术语，而由于中医五脏六腑中本无“胰脏”，就借用了中医“脾脏”来描述胰腺的功能。我们都知道，中医脏腑理论中描述，脾胃相连，互为表里，而从解剖上来看，与胃肠相连的是胰腺。胰腺位于胃的前方，胰腺导管与肝脏导管汇合后开口于胃下方的十二指肠。中医的要髓是辨证论治，有关脾虚的症状基本可以分为四大类别：消化系统的症状，包括全身性症状，如气短乏力，消瘦等；湿征，如舌苔蛋白，身重，水肿等；还有脾不统血问题。现代医学研究证明，这些健康问题与脾脏功能基本没有关联。那么，如果中医的脾脏对应的实际是胰脏又会如何？

现代医学上有一种病，叫做 外分泌型胰腺功能不全（EPI）。EPI患者常见的症状包括，消化不良和吸收不良，肠胃胀气，腹胀和腹泻；疲劳，贫血，体重降低；水肿；出血性疾病。 EPI可以说与中医脾虚的症状完全一致。实际上，脾虚的英文名称就是spleen insufficiency，spleen 代表脾脏，insufficiency就是不足，低下，也就是“虚”的确切涵义。而EPI的全称则是 Exocrine Pancreatic Insufficiency，Pancreas 就是胰腺，Exocrine 表示外分泌。也就是说，EPI或可以简称为胰虚。

那么，为什么要特指是胰腺的外分泌呢？这是因为胰腺的功能可以分为两大类，一个是内分泌功能，产生内分泌激素，如胰岛素和胰高血糖素，另一类是分泌产生消化酶和消化液。内分泌激素通过血液运输，可以在全身起作用；而外分泌产生的消化酶和其它化学物质，则通过导管运输，在临近组织和器官发生效用。胰腺分泌的消化酶包括消化降解蛋白质的蛋白酶（胰蛋白酶原和胰凝乳蛋白酶原），裂解脂质的水解酶（脂肪酶磷脂酶A2和溶血磷脂酶以及胆固醇酯酶以及消化食物中淀粉的淀粉酶。 胰腺分泌的各种消化酶，将复杂食品分解成较小的分子，可以被人体吸收并整合到代谢途径中。十二指肠是蛋白质和脂肪消化发生的主要部位。此外，胰腺外分泌产生的碱性消化液，可以中和随食物乳糜进入十二指肠的胃酸，对于保护和维持十二指肠健康非常重要。如果进入十二指肠的胃酸过多，会引起十二指肠溃疡。

EPI主要是由于胰腺缺乏消化酶而无法正确消化食物引起。消化酶的损失会导致正常消化过程中营养成分你的消化不良和吸收不良，从而导致一系列健康问题。食物中脂肪消化不良容易引起脂肪性腹泻，而未吸收食物中的细菌发酵会引起肠胃胀气和腹胀；营养不良必然导致因能量供应不足，引起的全身乏力，体重降低；维生素B12，铁，叶酸缺乏会导致贫血，引起患者面色苍白，舌苔白腻；蛋白质氨基酸缺乏则可以引起低蛋白血症，导致水肿；维生素K吸收不良引起凝血障碍，导致出血性疾病。由此可见，中医脾虚的症状基本上都可以用胰腺外分泌功能障碍得到合理解释。

EPI患者胰腺外分泌功能不足的直接原因，是胰腺中制造消化酶的胰腺细胞逐渐丧失功能或者减少。胰脏的腺细胞是胰腺中具有外分泌功能的细胞，也就是产生分泌消化酶的细胞。酶是具有生物活性的蛋白质大分子，在细胞内合成以后，可以被释放到细胞外发挥功能。EPI通常是由于遗传状况或其他疾病引起的，如胰管阻塞或先前感染。慢性胰腺炎可能是是EPI的最常见病因。因为胰腺功能与饮食习惯和消化系统正常运行密切相关，良好饮食生活习惯对于减少EPI发病率及其带来的危害非常重要。对于脾虚或者胰腺外分泌功能不足隐私的健康问题，可以通过中药，营养，食疗，补充消化酶制剂和维生素，改善生活习惯等综合治理。