第十六天的随笔-吹响冲锋的号角

昨天加拿大专家预测说这一周是最关键（crucial）的一周， 因为这一周会看到强制执行社交距离后对阻断病毒传播是否起到了作用。

BC省的医疗官员说保持社交距离对BC的疫情传播起到了关键的作用， 感染病人增长比率从预测的每天24%降到了目前的12%。

希望上周旅游回加拿大的人可以自觉在家隔离，respect the law! 不过我有邻居说有人从国外回来后还出来，希望是极少数吧。我的朋友说她的同事的岳母是snow bird，上周从美国回来第二天有不舒服的症状，结果老太太自己开车去我们当地医院看急诊，让周围的人一片紧张。

前两天和同事联系，说起她老公从美国回来后在家自动隔离，隔离期间也有发热咳嗽的症状，并不严重，后来隔离还没结束就康复了，所以没有去医院检查。我私下以为她老公的情况估计到医院检查很有可能会是阳性，因为不严重，自身抵抗力强，所以要不要去医院应该是自己的判断来定，如果真要强制性去医院确诊可能除了在统计指标上做点贡献外，还不如自己在家好好休息呢，这 从另外一方面也证明了政府公布的统计数据一定是比实际感染病例要小。

昨天安省政府公布了一个分类草案，医生可以依据此草案来分配重症监护床位（“ICU”）及呼机机，上周五安省ICU病床就已经达到了接诊能力的８５％，所以即使是最保守的估计，covid-19早期的预测的对紧急治疗的就诊率就已经超过了医院现有ICU的接诊能力。这个草案设计的是在医疗机构正常接诊能力的两倍时启动，病人根据inclusion和exclusion的标准分成两类。被放入放弃治疗的标准是: “病情严重已经非常接近死亡，并且即使治愈了也会在不远的将来非常有可能死亡。”

随着疫情的严重程度，对病人提供紧急护理所依据的预测死亡率会相应降低，比如说在１级状态下，死亡的可能性在８０％以上会被放弃紧急救助，在３级状态下，死亡的可能性超过３０％就会被放弃紧急治疗，而长期护理中的病人在满足一定标准下甚至不需要再往医院送了。 送到医院的病人医生根据存活率的数据来进行判断，由多个医生共同来做决定，非战争状态下用数据来决定生死，理性而残酷。

草案列出了三个指导性标准：第一个是“效用性(utility)”,即医生要把资源首先分给受益最多的病人；第二个是“相称性（proportionality）”, 即因为这个草案收益的人群一定要大于负面影响到的人群；第三个是“公平性（fairness）”，即决定只能依据就诊数据而不是根据病人的经济地位或者政治级别。

虽然说这个草案是疫情发展到最后一步对医生的一个保护，可是真的到最后让以救人为己任的医生们去做出他人生与死的决定，恐怕疫情结束后这些医生第一个需要做的就是寻找心理辅导。 对病人的残酷，对医生一样残酷。

今天早上看了一会儿Elton John的为covid-19募款的网上音乐会，看到了Backstreet boys， Lady gaga 还有Ellen 等等。Backstreet boys 5个人从5个不同的地方演唱了他们那首“I Want It That Way”，Kevin的儿子们也在镜头里面， Brian穿着一条红色的睡裤，虽然没有华丽的舞台服装，耀眼的舞台效果，可是非常温暖。

前一段问候朋友时我们说到covid-19 ，觉得和1918 年的Spainish Flu相比这次的疫情的死亡率可能会低，但对人类社会无论从经济结构还是从生活方式影响都要更大，因为这是一个在全球联系更加紧密的时代下人类社会的突然停摆，在信息与知识通过网络得以传播的同时焦虑与恐慌也通过互联网得到了更大面积的传播和放大，对许多人来说都面对着前所未有的冲击。

安省开始禁止5人以上的聚会， 从紧急状态生效开始无论联邦还是安省每天都会有新的规定出台，也许再过一段时间可能就会要求公共场所必须佩戴口罩了。反正现在这种情况，任何事情都有可能发生。希望我们可以在这个大环境下照顾好自己，也照顾好家人，也希望在不远的将来我们可以重归自然而无需刻意保持2米的距离。