急救科普：ABCDE的原则与方法详解

ABCDE的原则与方法详解

ABCDE，是Airway Breathing Circulation Disability Exposure的缩写。创伤患者管理的优先顺序，即prioritization of management of trauma patients。

气道、呼吸、循环、残疾、暴露 （ABCDE）法适用于所有临床紧急情况，以便立即评估和治疗。该方法已被急诊医学专家广泛接受，并可能通过帮助医疗保健专业人员关注最危及生命的临床问题来改善结果。在紧急情况下，所有治疗团队成员的高质量 ABCDE 技能可以节省宝贵的时间并提高团队绩效。因此需要传播与 ABCDE 方法相关的知识和技能。本文提供了 ABCDE 方法的实用“操作方法”描述。

ABCDE 原则

使用 ABCDE 方法，初始评估和治疗是同时连续进行的。即使有明显的危急情况，原因也可能难以捉摸；在这种情况下，必须在获得明确诊断之前进行挽救生命的治疗。早期识别和有效的初始治疗可防止恶化并为做出明确诊断争取时间。然后可以进行因果集中治疗。

助记符“ABCDE”代表气道、呼吸、循环、残疾和暴露。首先，评估和治疗危及生命的气道问题；其次，评估和治疗危及生命的呼吸问题；等等。使用这种结构化的方法，目的是快速识别威胁生命的问题并进行治疗以纠正这些问题。

通常，需要紧急医疗服务、专家或医院反应小组（例如，医疗急救小组或心脏骤停小组）的协助。 ABCDE 方法有助于快速识别对援助的需求。响应者应尽快寻求帮助，并利用所有在场人员的资源，以加快评估和治疗的速度。改进的结果通常基于团队的努力。

完成初始 ABCDE 评估后，应重复评估直至患者稳定。必须记住，干预的效果可能需要几分钟才能显现出来。如有恶化，应进行重新评估。

ABCDE 方法的总结点

气道、呼吸、循环、残疾、暴露，适用于所有患者的通用原则。当怀疑或明显有重大疾病或伤害时适用，持续同时进行评估和治疗，立即治疗危及生命的迹象，挽救生命的治疗不需要明确的诊断，定期重新评估，如有任何恶化迹象。

分述

A – Airway：是气道专利吗？

如果患者以正常的声音做出反应，则气道是通畅的。气道阻塞可以是部分的或完全的。气道部分阻塞的迹象包括声音改变、呼吸嘈杂（例如喘鸣）和呼吸费力增加。对于完全阻塞的气道，尽管付出了很大的努力，但没有呼吸（即矛盾呼吸，或“跷跷板”征）。意识水平降低是部分或完全气道阻塞的常见原因。在无意识状态下部分气道阻塞的常见迹象是打鼾。

未经治疗的气道阻塞可迅速导致心脏骤停。所有医疗保健专业人员，无论环境如何，都可以按照所述评估气道，并使用头部倾斜和下巴抬起动作来打开气道。建议使用适当的设备抽吸气道以清除阻塞物，例如血液或呕吐物。如果可能，应清除引起气道阻塞的异物。在气道完全阻塞的情况下，应根据现行指南进行治疗。简而言之，对有意识的患者进行五次背部打击和五次腹部冲击，直到阻塞解除。如果受害者失去知觉，请根据指南寻求帮助并开始心肺复苏术。

重点：头部倾斜和下巴抬起打开气道。重要的是，应尽快为所有危重患者提供高流量氧气。

B – 呼吸：呼吸是否足够？

在所有情况下，都可以确定呼吸频率、检查胸壁运动的对称性和辅助呼吸肌的使用情况，以及敲击胸部是否有单侧浊音或共振。可以识别发绀、颈静脉扩张和气管偏侧。如果有听诊器，应进行肺部听诊，如果可能，应使用脉搏血氧仪。

张力性气胸必须立即通过在第二肋间穿过锁骨中线处插入套管（针胸腔穿刺术）来缓解。支气管痉挛应通过吸入治疗。

如果呼吸不充分，必须通过使用或不使用屏障装置进行人工呼吸来进行辅助通气。受过培训的人员应使用袋式面罩（如果有）。

C – 循环：循环是否足够？

可以在任何环境下评估毛细管再填充时间和脉率。皮肤检查为循环问题提供线索。颜色变化、出汗和意识水平下降是灌注减少的迹象。如果有听诊器，应进行心脏听诊。心电图监测和血压测量也应尽快进行。低血压是一个重要的不良临床症状。通过将患者置于仰卧位并抬高患者的双腿，可以减轻血容量不足的影响。应尽快建立静脉通路并输注生理盐水。

D – 残疾：意识水平如何？

意识水平可以使用 AVPU 方法快速评估，其中患者被分级为警觉 (A)、声音反应 (V)、疼痛反应 (P) 或无反应 (U)。或者，可以使用格拉斯哥昏迷评分。应检查肢体运动以评估潜在的偏侧迹象。对于患有原发性脑病的患者，最好的即时治疗是稳定气道、呼吸和循环。特别是，当患者仅对疼痛有反应或无反应时，必须通过将患者置于恢复位置并召集有资格的人员来确保气道通畅，以确保气道通畅。最终，可能需要插管。应评估瞳孔对光反射并测量血糖。由于低血糖导致的意识水平下降可以通过口服或输注葡萄糖快速纠正。

E – 暴露：有什么线索可以解释病人的情况吗？

必须观察外伤、出血、皮肤反应（皮疹）、针痕等迹象。考虑到患者的尊严，应脱去衣服以便进行彻底的身体检查。可以通过感觉皮肤或在可用时使用温度计来估计体温。

ABCDE 方法的历史

助记符 ABC 的形成起源于 1950 年代。Safar 描述了保护气道和提供人工呼吸的方法，从而产生了助记符的前两个字母 A 和 B。Kouwenhoven 及其同事描述了闭胸心脏按摩，首先添加了字母 C。Dr Safar描述了这些技术的组合。

ABCDE 方法的进一步发展和传播归功于 Styner。1976 年，斯泰纳与家人乘坐小型飞机坠毁，他们被送往当地医院。在这里，他发现所提供的紧急护理不足。他强调对重伤患者的系统方法，形成了高级创伤生命支持课程的基础。因此，ABCDE 方法是将最初描述的用于心脏骤停患者的 ABC 方法扩展到经历所有医疗和外科紧急情况的患者。

结论

ABCDE 方法是一种强有力的临床工具，用于对急性内科和外科急症患者进行初步评估和治疗，包括院前急救和院内治疗。它有助于确定病情的严重性并优先考虑初始临床干预。ABCDE 方法的广泛知识和技能可能会增强团队的努力，从而改善患者的预后。