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从另一个角度解读“乳癌治疗效果取决于医生水平”

从另一个角度解读“乳癌治疗效果取决于医生水平”

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从另一个角度解读“乳癌治疗效果取决于医生水平”

最早 Joshua 转载了 JNCI 的这篇文章,大概溜了一下,没有太在意。今天又有网友 ZT ,就好奇地研究了一下这篇“比较吸引媒体眼球”的文章。我私下觉得,文章还是有可取性的,但是象大多“媒体磁场”较强的文章一样,在相关报道中被“肢解”而失去很多其科学性。

1 。文章大意:手术后放疗,和手术切缘阳性,是与乳腺(原位)癌复发风险相关的两大重要因素。这两大因素会因不同的外科医生而存在明显差异。结论(注意这里是媒体结论,而不是文章结论):选择正确医生的重要性超过治疗本身。

2 。先让我们看看历史背景: 1980 年以前,乳腺癌的主要治疗方式是全乳切除术,辅以放 / 化疗。 1980 年以来,随着 Mammogram 的普及,大量的早期乳癌被发现(文章中的研究对象:乳腺原位癌, DCIS )。有人对全乳切除术的必要性产生质疑,研究发现,对 DCIS ,肿块切除术与全乳切除术相比,生存率基本相当,肿块切除术开始盛行。当时的研究虽然发现附加术后放疗会减少复发率,但对总体生存率没有明显影响,所以是否术后需要化疗没有一个统一的定论。但 2000 以来更多的研究表明,对 DCIS ,尤其是切缘阳性的案例,术后化疗能够明显减少复发率,而且可能会影响长期遇后?所以现在一般会建议对于切缘阳性的案例进行辅助放疗。

3 。文章数据:回顾了 1985 年到 2000 年间的近 1000 例 DCIS ;文章的研究指标所说的“无癌生存率”,不是“生存率”,而是指“复发率”。因为“有癌生存”就不归在“无癌生存”之内而被剔除了,她们虽然“生存着”,但复发了。

4 。原文的结论:在不同切缘结果的治疗方案上,不同医生有很大区别,从而造成 DCIS 复发率的高低不同。虽然医生的差异可能是由于病人本身的倾向性(注意:为了要达到上面提到的媒体结论,这句话被媒体删节掉了),但是这种差异的程度和对复发率的影响程度,令人深思。。。我们需要进一步找出为什么这些切缘阳性的妇女没有得到放疗,以及为什么不同医生在处理相同切缘结果会采取不同治疗方式。(这句话也没有在媒体报道中提到)

5 。可能的解释: 2000 年以前,没有统一的指导标准,医生根据现有材料(是否放疗不影响生存率,但影响复发率),以及自己和病人的倾向性,而选择放疗或者不放疗,从而产生很大差异。这种差异肯定会给病人带来不便和负担,但是否影响长期遇后(生存率),优待进一步研究。现在,基于最新的研究结果,大部分的医生都达成一个共识:对于切缘阳性的,一般推荐术后放疗;对于切缘阴性,视情况定。

最后,我不是做肿瘤科的,也不是乳腺外科的,手上资料有限,观点可能不全面。个人观点,仅供参考。

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来源: 文学城-恶俗老狼
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