降糖新星又有新发现！SGLT-2i或有助于降低「房颤」风险

2022-10-20 11:10

老年糖尿病患者是心房颤动的高危人群，降糖药物是否能预防？最新研究结果显示，钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）或能担此重任！

近日，发表在JAMA Network Open上的首个关于降糖药SGLT-2i治疗老年2型糖尿病（T2D）患者发生心房颤动（AF）风险的临床实践调查研究发现，在老年T2D患者中，与二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）相比，使用SGLT-2i后AF风险明显降低，这一发现对于临床具有重要指导意义。

预防老年T2D患者AF意义重大

T2D是AF的危险因素，且年龄越大，风险越高。与单纯T2D相比，合并T2D和新发AF的心衰风险增加3.8倍，全因死亡率增加2.7倍。在65岁以上的患者中，27%的患者会在10年内发生房颤。更糟糕的是，AF的治疗将大大增加患者疾病风险和治疗成本。

鉴于上述原因，因此，如何及时预防AF显得尤为重要。

SGLT-2i预防AF效果值得期待

目前，T2D治疗中SGLT-2i、DPP-4i和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）均是新型药物，最新国内外指南也建议应根据患者合并症情况（如心血管疾病史）具体选择。

根据既往研究报道，SGLT-2i对T2D患者的心血管和肾功能有许多益处。然而，在临床试验中，SGLT-2i作为一级预防AF的结果并不一致，为了验证其预防作用并对比指南推荐的心肾获益药物预防效果，研究人员设计了在老年T2D患者中对比观察降糖药对AF的预防效果试验。

根据既定的入组标准，研究纳入了20多万老年T2D患者（平均年龄为72岁，53.4%为女性）。倾向评分匹配后，149736名（74868对）应用SGLT-2i或DPP-4i，160950名（80475对）应用SGLT-2i或GLP-1RA。研究主要结果是发生AF事件。

SGLT-2i组的AF发病率更低

与DPP-4i组相比，SGLT-2i组的AF发病率更低（HR 0.82，95%CI 0.76-0.89；16.8/1000人年vs 20.5/1000人年）。

与GLP-1RA受体激动剂组相比，SGLT-2i组AF发病率更低（HR 0.9，95%CI 0.83-0.98；17/1000人年vs 18.7/1000人年）。

表1主要研究结果

对亚组进行分析发现的结果与上述一致，分析年龄、性别、心衰病史或动脉粥样硬化性心血管疾病病史表明，SGLT-2i与AF发病之间没有影响异质性。

图1 亚组分析结果

总结

上述结果证实，与DPP-4i或GLP-1RA相比，SGLT-2i可降低老年T2D患者AF发生风险，这是首次关于启动SGLT-2i治疗的老年T2D患者（平均年龄72岁）AF风险的临床实践调查研究。

此前，美国食品和药物管理局不良事件报告系统的研究同样支持SGLT-2i对AF的预防作用。

虽然关于SGLT-2i降低AF风险的机制还有待研究，本研究结果依然对于临床具有重要指导意义，鉴于老年T2D患者中及时启动SGLT-2i治疗的潜在获益，临床上选择降糖药物时，对于平衡风险和潜在获益将有更多考量。

参考文献：Zhuo M, D'Andrea E, Paik JM, et al. Association of Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors With Incident Atrial Fibrillation in Older Adults With Type 2 Diabetes. JAMA Netw Open. 2022; 5(10): e2235995. Published 2022 Oct 3.

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来源: qq

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