手术麻醉见到乙肝病人，切莫大意

2022-10-20 12:10

可以说，乙肝对绝大多数人并不陌生。因为，曾几何时，乙肝携带者人群占全部人群总数的近十分之一。面对如此庞大的乙肝人群，很多人都习以为常了。但事实上，这种病是需要高度重视的，尤其是需要手术且是乙肝的病人，一定要多考虑病人乙肝对整个围术期的影响。

下面，我们先来研究一下什么是乙肝？

慢性乙型肝炎（CHB，简称慢性乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染超过6个月以上，肝脏发生不同程度炎症坏死和（或）肝纤维化的慢性疾病。这是一类传染性疾病，乙型肝炎患者和HBV携带者是主要的传染源，但传染性与疾病状态有很大关系。

目前，尚未有治愈乙肝的确切方法。因此，防止感染成为减少乙肝危害的重要手段。

基于乙肝在人群中的巨大比例，我们在临床中也会经常遇到乙肝病人。通常情况下，医护一般只会在感控方面加强乙肝病人的管理。由于经常发生，因此也就淡漠了。前不久，我们遇到一个乙肝大出血病人，再次给我们敲醒了警钟。

这个病人50多岁，入院时诊断为肠梗阻、腹水及低蛋白血症。按照计划，拟于腰硬联合麻醉下行部分肠管切除术。由于病人经济条件不好，入院时拿的化验单是两个月前的体检报告。医生也是考虑到病人的经济情况，决定能省则省。于是，在化验检查项目上就都省略了。但也就是因为这一时的好心，术中还是发生了情况。

一方面，由于外科考虑病人因素；另一方面，由于这个外科平时就自恃手术多、在院里地位重要。因此，麻醉科医生虽然对这个化验持有异议，但也不好多说什么。

为了安全起见，麻醉科主任决定把麻醉方式改为全身麻醉。如果这个病人的凝血有问题，腰硬联合麻醉是绝对不能做的。一旦在实施穿刺过程中穿到血管形成硬膜外血肿，很有可能导致病人截瘫等并发症。为了尽量减少全身麻醉与腰硬联合麻醉之间的费用之差，大家优化每一只用药和耗材：能不用则不用，能用便宜的绝不用贵的。这样算下来，整体费用也就比之前拟定的腰硬联合麻醉贵几百块钱，但在生命安全面前，相信病人及家属也能理解。

当天手术的时候，由于麻醉过程异常小心，唯一可能因凝血问题导致的气管粘膜出血也被成功避免了，因此没有什么特殊的。但手术台上，可谓惊心动魄。

当主刀医生切开皮肤后，就发现有点不对。尽管使用电刀止血，但明显出血量比平时要多。估计。此时他心里也悔恨当初没做凝血检查的决定呢。随着手术的进行，出血量越来越多。没办法，麻醉医生只能紧急要了几个单位的血，手术总算平安下台了。

最后，大家分析原因：由于病人是乙肝病人，其肝脏长期遭受乙肝病毒侵害，因此肝功能严重受损。肝功能中有一项是非常重要的，就是在肝内合成凝血因子。当机体出血时，如果凝血因子数量不够，必然会影响机体止血效果。

经过此次教训，大家总算认识到乙肝潜在的风险了。有时候，过度的医者仁心反倒给病人带来伤害。因此，如果是涉及到生命安全的检查，该做还是得做！