国际连线 • 速递ISH 2022亮点，聚焦血压变异和药物选择
来源：爱优医
2022年中国高血压年会以“国际连线”的如期召开提前拉开帷幕，10月19日晚，【ISH 2022京都会议速递】专场，邀请国际高血压学会（ISH）司库、知名高血压专家Fadi Charchar教授，ISH夜间服用降压药立场声明第一作者、希腊专家George Stergio教授，中国高血压联盟主席王继光教授，中国高血压联盟秘书长张宇清教授、中国高血压联盟副秘书长刘靖教授进行了学术分享和讨论，邀请了北京大学第一医院李昱熙医生和广东省人民医院蔡安平医生担任翻译。
2022年中国高血压年会国际连线暨Let‘s Talk系列访谈
以下内容摘自本场国际连线。
ISH 2022京都会议亮点
Fadi Charchar教授
Fadi Charchar教授介绍2022 ISH的亮点
Fadi Charchar教授分享了2022 ISH京都会议的4大亮点：会议主题的创新（大会主题为“战胜高血压的智慧”）、会议涉及到了高血压检测和治疗的多种先进技术、强调饮食运动等健康生活方式的重要性、人工智能（AI）在高血压管理中的应用。
此外，本届会议上频繁出现的热点词汇有：全球疾病负担、精准医学、新技术研究、血压控制、生活方式、社会行为、AI、盐等。
高血压领域的“热词”
具体来讲，一些研究报告、立场/共识文件具有重要的临床指导价值。ASCOT-Legacy Cohort研究报告了20年随访结果，分析了血压及血压变异对心血管及肾脏的长期影响，最终得出结论——血压变异性在心血管预后上具有非常重要的预测价值。2022 ISH京都会议还宣布有5部共识/立场文件已经或将要公布——睡前服用降压药[1]、高血压的生活方式干预、高血压的联合治疗、高血压的智慧化管理、解决全球血压控制的差异，其中“高血压的生活方式干预”由Fadi Charchar教授主笔。
ISH关于夜间服用降压药的立场
George Stergio教授
George Stergio介绍ISH对于夜间服用降压药的立场
早在1988年，爱尔兰都柏林Eoin O'Brien首次介绍了杓型血压和非杓型血压的概念[2]；1999年，Syst-Eur研究发现[3]，夜间血压的升高以及24小时收缩压的升高与心血管事件直接相关；随后的研究发现[4]，与家庭血压、白天血压、24小时平均血压及家庭血压相比，夜间血压的升高与心血管死亡更相关。
夜间血压、非杓型血压是否与心血管事件更加相关呢？
2019年，HYGIA研究公布了让人非常惊讶的结果——与早晨服药相比，夜间服用降压药能够降低心血管事件45%、心血管死亡56%。当然，这样的结论也迎来了国内外同行的质疑， George Stergio教授在本次连线中也展示HYGIA研究可能存在的问题。
HYGIA研究可能存在的问题
是否应夜间服药？这其实为一个非常重要的科学问题，也是ISH对此发表立场文件的原因。
2022年ISH联合世界高血压联盟（WHL）和欧洲高血压学会（ESH）于J Hypertension发表“夜间服用降压药：系统评价和共识声明” [5]。George Stergio教授作为第一作者，在本次国际连线中解读了本共识：
①目前对于夜间服用降压药物能够带来心血管获益的证据不足；
②夜间服药不应作为常规推荐；
③推荐选择含有长效降压药物的单药或多药联合治疗方案，早晨服药；
ISH对夜间服用降压药的立场声明
关于血压变异和药物选择
Q & A
1. 血压下降的幅度和改善血压变异性，哪个更重要？
George Stergio教授：截至目前，很多循证证据已证明，降压治疗的绝大多数获益来自血压下降本身，因此，将血压降下来是首要的；从研究分析来看，如果同时能够将血压控制得更加平稳，减小血压的变异性，能得到更多获益，进而改善患者的心血管结局。
张宇清教授：今后可以针对血压变异性设计临床研究，只是这样的研究设计比较困难，因为需要在保证血压降幅相同的情况下比较血压的变异性，目前可以通过统计学分析的办法来进行研究。
2. 当前有哪些新技术能够帮助监测、评估血压变异性？
Fadi Charchar教授：关于血压变异性，需要首先认可其重要性，但是在监测方法上还存在不确定因素。目前也有很多新方法，包括人工智能技术，可以帮助更好地分析血压，以获得更加稳定和有效的结论。可以在人工智能模型中输入多种血压维度，包括血压数值的变异性，同时还可以引入一些其他数据指标，比如心电图、心率等，以帮助进行相应分析。
3. 从TIME研究还可以看出使用长效降压药的重要性，是否有更细节的解读？
George Stergio教授：从TIME研究中观察到的重要结果为，早上服药患者的夜间血压更低，睡前服药患者的清晨血压更低，但是，从试验设计上来看，患者所服药物的种类是随机的，也就是说，并没有针对不同类型患者给予最合适的药物方案。因此，其实应首推具有24小时降压疗效的长效药物。
刘靖教授：同意ISH夜间服用降压药物声明中的推荐，一定要选择真正长效的降压药物，这跟TIME研究的结论其实是一致的。
4. 含长半衰期药物的SPC，是否在降低血压且能改善血压变异性上有更大优势？
王继光教授：ISH声明和TIME研究都对临床实践有很重要的指导意义。当患者需要服用多种药物的情况下，选择含长效药物的SPC，能够帮助患者更有效、更简便、更安全、更平稳地降低血压，是一种良好选择。培哚普利/氨氯地平SPC更长半衰期和药物谷峰比值（T/P），能够平稳控制24h血压，降低血压变异性——培哚普利和氨氯地平的半衰期均超过30h；培哚普利T/P比值最高可达100%，氨氯地平T/P比值高达85%。
Fadi Charchar教授：含有长效降压药物的SPC，能够在降低血压的同时保证24小时血压的平稳，减小血压的变异性，是临床中的良好选择，是未来的方向。
[5] J Hypertens. 2022 Oct 1; 40(10): 1847-1858.
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