2如果在置管或拔管过程中存在明显异感,或者导管残留长度超过1cm,条件允许时最好紧急手术取出。出现异感说明残端在神经根附近,长期刺激会引起不可逆损伤。导管过长可能形成较大的炎性包块,可能会压迫硬膜或神经根。3如果断导管留在蛛网膜下腔,一般主张磁共振后,手术取出1是把病人摆回穿刺时候的体位,拉宽椎间隙轻轻拉导管.让病人来回做前后弯腰挺腹动作2把硬外导管体外的部分消毒后再往里面送一段,试验拔出3往硬膜外导管中注射盐水,目的是降温、收缩退管,还可增加导管的硬度和韧度,防治拉断4椎肌群强直者可用热敷或在导管周围注射局麻药,甚至静注司可林,丙泊酚,肌肉松弛后再拔。5有建议留置导管3天,以便导管周围形成管道,管道形成后有利于拔出导管。6找一根导管的管芯,在透视下将管芯穿入导管内,估计大概长度,然后和导管一起拔出,这样能增加导管拉力7在导管外用深静脉穿刺包中的小开皮针开皮至脊上韧带。(深静脉穿刺包开皮针的好处是其质软,不会切断导管,且其尖端圆钝,即使与导管呈直角也不会在拔管的过程中卡住导管)8固定好导管让患者带回病房,以后通过牵引看是否可以拔出(将一团胶布(或其他10-20克物品)附在导管上,让病人下地行走)。2处理这类问题时,一定要冷静,不要慌张。拔管时切忌用蛮力,最好是持续用力缓慢向外拔,可以适当旋转导管,可能会有帮助附:中华麻醉学会发布的椎管内阻滞并发症防治专家共识导管折断或打结是连续硬膜外腔阻滞的并发症之一。其发生的原因有:导管被穿刺针切断、导管质量较差和导管拔出困难。(1) 导管尖端越过穿刺针斜面后,如需拔出时应连同穿刺针一并拔出; (2) 硬膜外腔导管留置长度2~4cm为宜,不宜过长,以免打结; (1) 如遇导管拔出困难,应使患者处于穿刺相同的体位,不要强行拔出; (2) 椎肌群强直者可用热敷或在导管周围注射局麻药; (4) 导管留置3天以便导管周围形成管道有利于导管拔出; (5) 硬膜外腔导管具有较高的张力,有时可以轻柔地持续牵拉使导管结逐渐变小,以便能使导管完整拔出; (6)如果导管断端位于硬膜外腔或深部组织内,手术方法取出导管经常失败,且残留导管一般不会引起并发症,所以不必进行椎板切除术以寻找导管,应密切观察。推荐阅读:
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