文/何立雯 凤凰网《肿瘤情报局》特约撰稿员
核心提要：
1. 今年以来，有数据表明，辉瑞、莫德纳等9款新冠疫苗致女性月经异常的比例为66.3%。10月底，欧盟药品管理局发出特别警告：临床试验、现实病例和医学文献中观察到大量月经出血量增加的报告，这种现象被建议列入潜在新冠疫苗副作用清单内。但是，并未发现这种经期紊乱与出血对生殖和生育能力有任何影响。
2. 研究人员认为可能是“短暂免疫反应”和新冠疫苗诱发血小板减少导致了女性出现月经异常与大出血。《英国医学期刊-医药》最新研究发现，新冠疫苗与月经周期的轻微变化有关，但不会引起生育能力的变化。
3. 台湾地区妇产科医师医师韩健明归纳了四种新冠疫苗接种后月经的异常反应，并建议：出现异常情况先不要惊慌，可以进行一段时间的观察；如果出血情况持续或无法止血时要尽快就医。
接种新冠疫苗后，有超过一半的女性易出现月经大出血！今年以来美国、中东、南美、欧洲的数个大型试验数据证实了这一发现：新冠疫苗致月经异常的比例为66.3%，这些疫苗包括了辉瑞、莫德纳等九款新冠疫苗。10月底，欧盟药品管理局（EMA）发出特别警告：在临床试验中的病例和医学文献中观察到大量月经出血量增加的报告，且已经干扰到了生活质量。欧盟专家指出，在接种辉瑞以及莫德纳疫苗的第1剂、第2剂和追加剂之后，医学上出现月经大出血的案例。法国国家药品安全局 (ANSM) 在给欧盟的报告中称，虽然在大多数情况下，接种疫苗后的女性所经历的出血症状“不严重”且是短暂的，但仍有一些女性经历了长达六个月的大出血症状。在检视相关资料后，委员会认为：“月经大出血与这些疫苗在因果上相关联”，建议把这种现象列入潜在副作用清单内。
但欧盟药品管理局（EMA）同时声明：没有证据显示，部分人群身上出现的经期紊乱与出血，对生殖和生育能力会造成任何影响。并且接种这些疫苗的益处远远大于风险。10月31日，莫德纳的发言人表示，该公司知道有报道称其疫苗与痛经或与月经有关的疼痛有关，但尚未确定与莫德纳疫苗的因果关系。为何在近期的几个大型研究中，均发现了接种疫苗后出现的月经大出血现象？在新冠大流行的早期，就流传着关于人们在接种新冠疫苗后发现她们的月经产生变化的说法。新冠疫苗接种导致的女性月经异常，如周期剧烈波动和出血量增加，在今年似乎得到了集中的报道与证实。为了解新冠疫苗对人们身体产生的副作用，伊利诺伊大学对35000名接种疫苗的男女进行了临床研究，发现一半的女性在接种疫苗后的两周内，月经量都会大大增加。这份发表在今年七月《科学》杂志上的研究结果同时发现，在通常不来月经的受访者中，71% 的长效可逆避孕药患者、39% 的性别确认激素患者和 66% 的绝经后患者出现突破性出血的报告。英国医学杂志在去年五月发表的一份报告指出，接种阿斯利康新冠疫苗的女性出现月经不调状况的概率是那些接种辉瑞疫苗的女性的两倍。据推测，预计真实的数据还要更高，因为有许多女性并不愿谈及此类话题，或是自认为这种情况与疫苗无关。2022年7月初，哥伦比亚研究团队在Women's Health (Lond)发表题为“Menstrual cycle disturbances after COVID-19 vaccination”的研究。其表明：新冠感染和疫苗接种会影响月经周期并引起改变，其中最影响月经周期规律的疫苗是辉瑞和科兴。这项回顾性研究于2021年7月至2021年9月期间实施。纳入标准是在接种COVID-19疫苗之前和接种COVID-19疫苗的18至41岁具有正常月经周期的女性。据他们公布的数据称，接种疫苗后，辉瑞接种者有9.8%出现闭经，科兴为13%，强生为3%，莫德纳为6.7%，阿斯利康为7.7%；月经不规律发生率中，辉瑞为39%，科兴为38%，强生58%，莫德纳为27%，阿斯利康为38%。接种疫苗后，在报告月经周期改变的184人中，55.97%表示接种疫苗后生活质量下降。另有约34.8%的女性报告月经持续时间异常，约49%的女性报告月经规律异常。而据今年3月约旦大学医学院研究团队在International Journal of Women's Health发表的研究表明：66.3%的女性在接种疫苗后出现月经异常；其中，接种疫苗一周后出现症状的比例为30.5%，一个月内出现的比例为86.8%；93.6%的症状在2个月内得到缓解。大多数女性（46.7%）在接种第一剂疫苗后出现症状，而在第二剂后出现症状的比例为32.4%，在两剂接种后出现症状的比例为20.9%。疫苗类型不影响女性月经异常的发生率：阿斯利康、国药和辉瑞疫苗导致月经异常的发生率分别为68.4%、66.2%、65.4%；遭受新冠疫苗副作用的女性月经异常的发生率明显更高。与接种疫苗前相比，接种疫苗后女性报告的平均月经持续时间和月经周期长度显著延长；86.8%的受访者在接种疫苗不到一个月的时间内症状得到缓解；56.2%的参与者表示接种疫苗后的月经异常对她们的生活质量产生了负面影响。这项研究通过社交媒体平台（Facebook、Twitter、Instagram和WhatsApp）分发匿名问卷，地区涵盖中东和北非地区，包括约旦、阿联酋、沙特阿拉伯、科威特、卡塔尔、土耳其、巴勒斯坦、伊拉克、黎巴嫩、埃及、阿曼、摩洛哥、巴林、突尼斯、苏丹和叙利亚。这些国家有一部分民众接种了国药以及科兴疫苗。另据中国台湾地区、香港地区报道，接种疫苗后也出现月经出血的情况，但目前并没有完整的数据研究。接种疫苗后，女性月经为何会大出血与异常？
研究人员认为可能是“短暂免疫反应”的关系导致。新冠疫苗激活人体免疫系统，子宫内膜活跃的免疫细胞可导致子宫壁脱落，表现出不规律月经间期出血或绝经后出血。另外一个原因，可能来自于新冠疫苗诱发血小板减少，从而导致子宫内膜止血功能丧失，使接种疫苗的女性会出现失血增加/月经过多。不过综合上述各项研究，除了特异性出血与月经特殊异常（出血在三个月以上，并且带来身体损伤的除外），副作用大多是暂时性的，并且与年龄和身体素质有关，不会造成永久影响。今年10月，《英国医学期刊-医药》（BMJ Medicine）发表的一项最新研究，研究了多个国家近两万名参与者的月经周期数据。这项时间较新、规模较大的研究发现，新冠疫苗与月经周期的轻微变化有关。但这项研究重点关注了接种疫苗后月经天数的变化，并没有涉及月经出血量变多的情况。研究人员说：“与正常变化相比，这些变化很小，并且在接种疫苗后的月经周期中得到解决，但在一个月经周期内接受了两剂疫苗的人除外”。他们同时强调“疫苗带来的这种性质的月经出血变化一般不表明生育能力的变化”。如果遇到接种疫苗后经期出现大出血怎么办？
目前关于中国内地、香港、台湾地区接种疫苗后是否有月经大出血的情况，并没有完整的数据。不过中国台湾地区的妇产科医师韩健明在接受采访时指出，这几个月频频遇到经期突然大出血、本来已经停经的又来月经、经期出现血块持续超过一周等状况，让许多女性惊慌失措；询问之下发现，最大“元凶”都是近期接种过新冠疫苗。韩健明指出，从他看到的患者数据，表明接种第一剂疫苗出现经期大出血以及异常的情况较多，第二剂情况要好很多。台湾地区目前的新冠疫苗共有四种：复必泰、高端、莫德纳、强生新冠疫苗。韩健明医师还公布了他归纳出的接种新冠疫苗对月经的几种异常反应：1. 月经在注射的当日或10日内来（比原本的周期提早）。2. 月经在注射后的3个月内忽然经血量大幅增加（甚至是失控的大量）， 部分患者同时伴随经痛增加，另部分患者伴随出血，除了量多，而且时间还拖得很长。3. 月经在注射后的3个月内忽然经血爆量，无法止血。4. 月经在注射后，暂时就不来了（少见但是有零星案例，后来恢复正常）。他建议出现上述情况，先不要惊慌，可以先观察一个周期，若出血情况持续，则应该就医。但韩健明同时呼吁：如果出现接种新冠疫苗后，月经在注射后的3个月内忽然经血爆量，无法止血，请马上就医。
