医务人员离职潮冲击全球，与疫情有关吗？

2022-11-07 12:11

*仅供医学专业人士阅读参考

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医务人员短缺是困扰全球医疗系统的长期问题。两年多疫情重压之下，医务工作者的离职现象也许会进一步扩大。他们产生离职意向的原因，包含了个人的身体、心理及社会等诸多因素。一些特殊因素是否会在全球疫情好转后得到缓解，目前尚不明朗。

撰文 | 刘萃

阿曼达·特尔皮（Amanda Turpie）是一名有着宝贵临床经验的护士，她在英国利兹教学医院全民医疗系统（NHS）的儿童癌症中心从事护理工作。2021年，她离开了自己付出二十年心血的医疗行业，开了一家咖啡厅，开始全新的生活。

阿曼达表示，促使她离开的原因，是巨大的工作压力以及工作与生活的失衡。持续两年多的新冠疫情，加剧了她的工作强度和心理压力，身心受到严重影响。“我感觉自己精疲力竭，而且觉得很对不起需要我照顾的家庭和孩子们。”她说，“我只是机器里的一个数字，从没有准时下过班，时常会在洗手间里或回家的车里哭。”

阿曼达身心俱疲甚至情绪崩溃的经历，不是医务工作者中的一个特殊案例，而是当下存在于医疗行业的一种普遍体验，只是最后有人选择继续，而有人选择离开。在离开的那些人中，有人选择彻底逃离医疗行业，也有人只是在行业内调换工作。

医务人员短缺是困扰全球医疗系统的长期问题。世界卫生组织（WHO）表示，到2030年，全球范围内会有1500万医务工作者的缺口，虽然很多缺口存在于中低收入国家，但所有国家都不同程度地存在这一问题。新冠疫情下的医务人员离职潮，正在加重这种情况。

离职与短缺恶性循环

持续两年多的新冠全球大流行，就像一场完美风暴，让全球医务人员短缺问题更加彻底、迅速地暴露出来。在世界范围内，奋战在抗疫一线的医务工作者都感到不同程度的身心俱疲。随之，一场医务人员的离职潮开始默默上演。而不断有人离开和人员短缺之间形成恶性循环，也在很多国家的医疗体系中持续升级。

英国2022年2月的一份调查报告显示，在2021年一年的时间里，每周平均就有400个医务人员离开英国全民医疗系统（NHS），这种离职潮伴随的，是在职的医务人员抱怨职业过劳，身心疲惫到无法胜任工作；有些身在前线的医护人员，在长期抗疫中出现了创伤后应激障碍（PTSD）。

英国独立智库纳菲尔德信托（Nuffield Trust）的一份调查分析，2021年有至少4万名护士离开了NHS，达到历史新纪录。英国医学协会（BMA）也在一项最新调查中发现，有44%的英格兰医院高级专家计划在下一年离职，或暂时离开NHS医疗一线。

英国医学协会专家委员会主席维沙尔·沙尔马医生（Dr.Vishal Sharma）说：“NHS处于一个关键转折点，无法承担失去医务工作者的后果，更别说要失去近半数的各领域专家。”

根据2022年7月的数据，英格兰地区NHS的医务工作者至少有13万个短缺名额。与此同时，因为新冠疫情和医务人员短缺等原因，目前有至少680万名患者正在英国NHS的排队名单上等待治疗。

面对即将到来的新冠病毒和其他季节性疾病同时来袭的冬天，英国医疗系统将迎来异常艰难的挑战。NHS Providers政策与战略部负责人米里亚姆·迪肯（Miriam Deakin）表示，目前NHS确实到了一个缺少医务工作者的引爆点，这对于保持良好的医疗服务和处理因疫情引起的医疗服务积压，都至关重要。

在美国，劳动统计局(US Bureau of Labour Statistics)的统计数据显示，2020年2月到2021年11月期间，美国医疗服务系统就有46万名医务工作者净流失。

全球智能化决策公司“晨间咨询”（Morning Consult）在针对1000名美国医务人员的问卷调查中发现，美国医务工作者的离职和离职意向都在增强，有18%的回答者表示已在新冠疫情中离职，31%的回答者表示虽在疫情期间未离职，但正在考虑离职，其中19%的回答者希望彻底离开医疗服务行业，另有12%的回答者则希望在医疗服务体系内部寻找一份新的工作。该问卷同时还显示，有79%的回答者表示美国全国范围内的医务人员短缺对他们的工作强度和工作环境造成了影响。

根据美世咨询（Mercer）关于美国医疗人力市场的研究，在未来五年内，美国将会有320万医务工作者的缺口。

就连在医疗资源相对丰富的欧洲，这也是亟待解决的问题。WHO欧洲区医务工作者和服务部的负责人托马斯·萨帕塔（Tomas Zapata）近期表示：“在欧洲，每三个国家里就有一个国家的40%以上的医生年龄在55岁以上，这意味着这些国家在未来十年里有40%以上的医生退休。这是一场危机，是一颗定时炸弹。”

亚洲也出现了医务人员离职潮。新加坡2021年经历了医务工作者的离职高峰，和疫情暴发前平均每年2000人离职相比，当年上半年这一数字就达到1500人，其中一大原因，就是当地医务人员身体严重透支并且职业过劳；而这样的离职潮又加剧了医务人员的短缺，并加剧了医生老龄化及医护人员超负荷工作，这些又反过来促使在职医务人员产生离职念头。

在国内，山东大学硕士单慧翠2021年的论文调查了济南市5家三甲医院的医务人员，包括医生800人，护士 900人，药师440人。结果发现，有16.8%的医务人员有离职意愿。

其背后，医务人员的心理健康、职业倦怠与离职意愿之间呈显著正相关。调查发现，药师群体的职业倦怠问题相对严重，离职意愿较高。

首都医科大学附属北京安贞医院加瑞等人，对某三级医院2018-2020年期间108名离职人员进行问卷调查并访谈。统计分析发现，医务人员职业生涯初期是离职的高发期。医生和护士离职原因和去向相差较大。医生53.45%是因获得外部职业机会而离职，去向多数选择其他医院；而护士则主要因家庭因素和职业倦怠（分别占44.74%和42.11%）离职，去向是选择压力较小的社区医院或非医疗单位。

哪些因素引发离职意向？

9月24日，《健康业人力资源》（Human Resource for Health）杂志发表题为《新冠疫情下医务工作者离职意向全球概览：带有方向性的系统性回顾》的文章，深度分析了导致医务人员在新冠疫情下产生离职意向的各种因素，揭示了诸多复杂问题的冰山一角。

这一研究涵盖了WHO所定义的医务工作者（Health Care Workers)，包括医生、护士、药剂师、理疗师以及心理治疗师等提供医疗服务的专业人士。该研究同时回顾了用英文发布的43项相关研究，其中有39项为定量研究，两项为定性研究，另两项为混合性研究。从区域来看，在这43项研究中，有18项来自中东，10项来自美洲，9项来自亚太，6项来自欧洲。

关于医务人员离职意向的因素，作者指出，这其实包含了疫情之下个人的身体、心理及社会等诸多因素。其中“暴露在新冠病毒下的恐惧”是作者认为的第一重要因素。在作者回顾的43份研究文献中，其中12份都提到了这种恐惧与医务人员离职意向的正相关性。

在不同类型的医务工作者中，与新冠疫情暴发前相比，护士更容易出现离职意向。缺少足够的个人防护装备及感染风险高等，都与离职意向密切相关。特别是在新冠疫情初期，由于对这种新病毒的认知不足、治疗方法有限、防护装备不足、有效药和有效疫苗尚未问世，导致医务工作者因为日常工作对家庭和社会生活带来困扰，而感到十分不安。

研究指出的第二个重要因素是精神压力。在43份文献中，有两份来自沙特阿拉伯和美国的研究表明，高度的心理压力和焦虑都与更高的离职意向有关。而一份来自德国的研究则表明，高度的抑郁与更高的离职意向关系密切。

而职业过劳是增加离职意向的重要因素。与之相反的是，医务工作者的抗压能力、对医务工作的奉献精神以及工作满足感，都是减少离职意向的重要因素。

研究发现的另一个促进离职意向的重要因素与社会人口学特点密切相关。在研究回顾的文献中，有三份专门指出某些特定的社会人口学特点与医务工作者的离职意向密切相关。例如，已婚护士更容易产生离职意向。如果与亲戚和朋友有紧密联系，这些社会支持会成为减少离职念头的因素。来自伊朗和澳大利亚的研究文献表明，获得更多的社会支持和与同事关系密切，都是减少离职念头的重要因素。

研究发现的第四个影响离职意愿的因素是不利的工作环境。新冠疫情给全球医疗体系带来了空前的挑战，导致医务人员不仅承担了更多的工作任务，而且还要面对更加动荡不安的工作环境。额外的工作任务与较高的离职意向有正相关，而不断拉长的工作时间，也增加了离职意向。

在工作环境因素中，工作内容的转变或被调配到其他部门，会让医务人员产生更多的离职意愿。护士在对照顾病人的质量上有更多的顾虑时，也会产生更多的道德困境，从而出现离职念头。

另一个促使医务人员产生离职意向的因素是所在机构的支持。在文献中有对机构如何支持医务工作者的不同维度考察。文章指出，对任职机构的信任和感觉到机构的支持，能有效地降低护士的离职意愿。领导层面的支持、良好的工作环境和任职机构对员工的鼓励，都对减少离职意愿有积极作用。

作者总结道，在新冠疫情下，影响医务工作者离职意向的原因是复杂多样的，以上五个因素涉及个人的、人际关系的、工作相关的以及机构等诸多因素。除了第一个因素是疫情背景下特有的，其他因素其实疫情前就已存在。

如何减少离职意向？

上述研究指出，一些特殊因素是否会在全球疫情好转后得到缓解，目前尚不明朗。两年多疫情重压之下，医务工作者的离职现象也许会进一步扩大。而研究中提到的因素必须被予以重视，并制定应对措施。疫情过去后，需要更多关注医务人员的工作环境与职业过劳问题。政策制定者要考量如何调整相关措施，支持和激励医务工作者留在医疗工作岗位上。

首先，在面对“暴露在新冠病毒之下的恐惧”时，作者认为，在重症病房要更好地配备个人防护用品，能缓解这一因素对医务工作者的影响。作者还提出帮助医护人员减少或克服心理恐惧的策略。其中包括针对新冠病毒的明确及时的沟通，这个沟通涉及到个体、机构和系统等多层面，从而能够减少医务工作者的信息不对称。

其次，在精神压力的心理应对这个因素上，作者认为，医务工作者的抗压能力是一项对减少离职意向产生重大影响的因素。具备良好素质的医务工作者能够有效处理好救治新冠患者的心理负担。但医务工作者还需面对社会对于新冠疫情的误解。因此，需要给医务工作者一个“释放的窗口”，比如同事的支持、与家人和朋友的联系、每天快速监测身心状态、情感支持等，都会对此有很大帮助。

在医疗机构层面上，可以通过为医务人员设置专业心理咨询师、24小时咨询热线、高效的咨询推荐系统等，来减少他们的精神压力。在疫情期间，要帮助被隔离的医务人员解决照顾家庭的后顾之忧，这样做，能有效减少他们的心理负担。

在社会人口学问题上，作者认为，疫情之下，有家庭的医务工作者工作与生活的平衡很难实现，比如有子女的医务人员在面对子女必须在家进行学习时，更会感到无法协调。年长的医务工作者具有较高的离职意向，与更易成为新冠重症患者和更易受到年龄相关的歧视有关。而年轻的医务工作者的较高离职意向，则与他们拥有较少的个人资源有关。

在不利的工作环境问题上，作者认为，在疫情初期，随着医疗系统对新冠疫情的紧急应对、大规模的新冠检测以及大量进入ICU病房的新冠重症患者，医务人员承担超负荷的工作，以及被发配到更需要人手支持的部门工作，他们的工作环境也更加恶化。

尤其是在临时情况下被大规模调配工作时，团队成员之间不熟悉，这也影响了成员间的合作程度。而疫情使医务工作者不得不调整工作程序，建立新的工作模式，社会对于医疗服务的质量仍有很高的要求，这就导致医务人员不得不适应不断变化且要求极高的工作环境，并且不断面对新挑战，学习新技能。这种巨大的工作压力和环境改变，导致医务人员身心俱疲，随之而来的是情绪负担过重，精神健康恶化，工作满意度下降，这都让辞职变成一种选择。

在机构支持问题上，作者认为，在医疗危机下，领导力显得尤其重要，领导者的在场能为团队带来更多合作和相互学习的机会。除了充分的沟通与授权，领导者需要具备足够的人道主义精神来认知当下的临床工作，要用谦逊的方式去展示责任并支持团队度过难关。

另一个重要的建议，则与经济因素有关。作者发现，以往的研究没有提到很多关于经济因素对于医务人员离职意向的影响。而作者认为，经济上的奖励机制是关系到医务人员生计的最重要因素，因此为医务工作者提供资金，继续进行专业学习深造，建立职业上升通道，以及设计具有吸引力的财务激励机制，维持与其他公共服务行业匹配的工资水平，才能有效减少医务工作者的离职意向。

经济上的支持对于通货膨胀不断高涨的当前尤其迫切。NHS Providers政策与战略部负责人米里亚姆·迪肯（Miriam Deakin）说：“越来越多的护士和其他医务人员无法承担生活压力。持续的新冠疫情已经把许多国家的医疗服务行业折磨得疲惫不堪，而接踵而来的生活成本危机，会不会成为压倒这个行业的最后一根稻草，我们还不得而知。”

尽管困难重重，许多医务人员仍坚持初心，并且仍有后来的继承者。22岁的夏奈尔·史密斯（Chanelle Smith）是英国某医学院的一名学生，目前正在从事照顾危重病人的辅助工作。她说：“我们正处于风暴之中，这确实很难让我们保持乐观，但如果一旦我们能穿越这个隧道，我们会引以为傲。这样极具挑战的环境也会让我们变得更强大、抗压能力更强。当然，这一过程充满焦虑，我已经为将来正式成为一名医生，做了准备。”

参考文献：

1. “A global overview of healthcare workers’ turnover intention amid COVID-19 pandemic: a systematic review with future directions”

https://human-resources-health.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12960-022-00764-7

2. “Record number of nurses quitting the NHS”

https://www.bbc.com/news/health-63080462.amp

3. “Health workforce”，WHO

https://www.who.int/health-topics/health-workforce#tab=tab_1

4. “Stressed NHS staff in England quit at record 400 a week, fuelling fears over care quality”

https://amp.theguardian.com/society/2022/feb/26/stressed-nhs-staff-quit-at-record-rate-of-400-a-week-fuelling-fears-over-care-quality

5. “NHS at “breaking point” and faces mass staff exodus, warns the BMA”

https://www.nationalhealthexecutive.com/articles/nhs-breaking-point-and-faces-mass-staff-exodus-warns-bma

6. “Recent Evidence for Staff Shortage”

https://nhsfunding.info/symptoms/10-effects-of-underfunding/staff-shortages-2/

7. “NHS waiting lists”

https://ifs.org.uk/collections/nhs-waiting-lists

8. “Nearly 1 in 5 Health care workers have quit their jobs during the pandemic”. Morning Consult. https://morningconsult.com/2021/10/04/health-care-workers-series-part-2-workforce/.

9. “More healthcare workers in S’pore quit amid growing fatigue as Covid-19 drags on”

https://www.straitstimes.com/singapore/politics/more-healthcare-workers-in-spore-resigning-amid-growing-fatigue-as-covid-19-drags

10. 医务人员离职原因及其影响因素研究——以A公立医院为例

https://kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CJFD&dbname=CJFDLAST2021&filename=ZRKX202109004&uniplatform=NZKPT&v=9Mm4twzMsx_d5vqkw4nmab1sD9kiFaX6TwLVJPTbX_v7D7V-Rdi7kgYcI0sVaNj_

11. 单慧翠：济南市三甲医院医务人员心理健康、职业倦怠对离职意愿的影响分析

https://kns.cnki.net/kcms/detail/detail.aspx?dbcode=CMFD&dbname=CMFD202102&filename=1021042819.nh&uniplatform=NZKPT&v=lZN8kXsKu6b1HGqoJe6Ok77a3o9teWoIBzdT1AdEz6OX4EqHLf3FmPdmwgLzgIzO

12. “US 2021 healthcare labor market whitepaper”

https://www.mercer.us/content/dam/mercer/assets/content-images/north-america/united-states/us-healthcare-news/us-2021-healthcare-labor-market-whitepaper.pdf

13. “Shortage of health workers is a ticking time bomb even in Europe”

https://healthpolicy-watch.news/shortage-of-health-workers-is-a-ticking-time-bomb-even-in-europe/

14. Exhausted medical students in England struggle to qualify amid financial woes

https://www.theguardian.com/business/2022/may/30/exhausted-medical-students-in-england-struggle-to-qualify-amid-financial-woes

来源：医学界

校对：臧恒佳

责编：田栋梁

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