柳叶刀子刊：中国成年人中，吸烟与多种疾病的发病和死亡风险相关

2022-12-12 10:12

来源：医咖会

2022年12月1日，Lancet子刊《Lancet Public Health》（IF=72.427）刊登了一项来自中国慢性病前瞻性研究（CKB）的最新成果，探讨了中国人群中吸烟所致的疾病负担。结果显示，在中国成年人中，吸烟与多种疾病的发病和死亡风险相关，在男性中，由吸烟引起的疾病负担未来将进一步增加。

研究方法

本研究分析的数据来自CKB队列。CKB研究于2004-2008年从中国十个不同地区招募了512726名30-79岁的成年人。

基线时，研究者通过问卷评估了参与者的吸烟行为和其他关键特征（如社会人口学、生活方式和病史等）。在本研究中，一生中从未吸过烟或吸烟总数量少于100支的参与者，归类为不常吸烟者；那些至少连续6个月每天吸烟≥1支（或≥1g烟草）的参与者，归类为常吸烟者。

从基线期到2018年1月1日，通过与死亡和疾病登记数据库、健康保险数据库的电子记录相关联，实现对参与者的随访。在中位11年的随访（IQR 10-12）中，28542名（55.7%）参与者住过院，48869名（9.5%）死亡，5252名（1.0%）失访。

研究使用Cox回归模型分析吸烟与疾病发病率和死亡率之间的风险比（HRs）。

主要结果

基线特征

41.0%为男性，66.3%居住在农村地区，基线时平均年龄为52.0岁。
有166081人（32.4%）常吸烟，男性占比高于女性（74.3% vs 3.2%）。

吸烟与疾病的发生风险

在随访期间，发生了1137603起疾病相关事件，涉及476种不同疾病和85种死因，每种的病例数至少有100例，分析发现：

在男性中，常吸烟者的疾病发生风险显著高于不常吸烟者：HR 1.09；95%CI 1.08-1.11。
在女性中，上述HR为1.04（95%CI 1.01-1.06）。
在男性中，有87种疾病与吸烟呈显著正相关性，FDR校正后（一种校正多重比较的方法），50种疾病仍与吸烟显著相关；在女性中，有24种疾病与吸烟显著相关。
FDR校正后的HRs，从糖尿病的1.06（95%CI 1.02-1.09）到喉癌的3.16（1.98-5.05）不等；除少数疾病外，男性中的HRs多高于女性。

吸烟与死亡率的相关性

有22种死因与常吸烟显著相关（男性中17个，女性中9个）。对于主要死因，男性和女性吸烟者的HRs较相似。

就总死亡率而言，男性吸烟者的校正后HR为1.33（95%CI 1.29-1.37），城市地区的HR高于农村地区（1.50 [1.42-1.58] vs 1.25 [1.20-1.30]）。在女性中，相应的HR为1.44（95%CI 1.36-1.52），城市地区同样高于农村地区（1.53 [1.41-1.66] vs 1.38 [1.29-1.48]）。

开始吸烟时年龄的影响

开始吸烟时年龄较小的人，主要疾病的发病和死亡风险更高，特别是在城市地区（下图）。居住在城市地区的男性中，18岁以前开始吸烟，总死亡率的HR为2.06（95%CI 1.89-2.24），任一疾病发病率的HR为1.32（1.27-1.37）；在15岁以前就开始吸烟，总死亡率的HR达到2.35（2.07-2.67），任一疾病发病率达到1.40（1.30-1.50）。

图. 18岁以前就开始吸烟的男性中，几种主要疾病的发病和死亡风险

与不吸烟者相比，常吸烟者的总住院次数明显更多，住院时间也更长，男性中的差异比女性更明显，因癌症和呼吸道疾病住院的差异比因其他原因住院的差异更明显。

就死亡率而言，吸烟与230例/10万人年的超额死亡相关。总的来说，在本研究人群中，19.6%的男性死亡（城市地区为24.3%，农村地区为16.2%）和2.8%的女性死亡可归因于吸烟。

总结

在中国成年人中，吸烟与多种疾病的发病和死亡风险相关。考虑到延迟效应，预计未来中国成年男性吸烟者的疾病风险和吸烟所致疾病负担将比目前的估计更大。

参考文献：
Lancet Public Health 2022; 7: e1014–26.

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