纪念“angina pectoris（心绞痛）”术语诞生250年

作者：程震锋

来源：震锋晨读

原来“心绞痛（angina pectoris）”这一术语已经诞生了250年了！《欧洲心脏杂志》最近发表了一篇纪念文章。

1772年William Heberden是这样描述的：

“有一种胸部疾病具有强烈而特殊的症状，其危险程度是相当大的。这种症状并不罕见，值得更详细地提及。其位置和伴随的窒息和焦虑感，称之为“心绞痛”最合适不过了。患此病的人在走路时（尤其是在上坡和进食后不久）会突然感到胸部疼痛并难以忍受，这种疼痛加重，会有要死的感觉；但当他们停下来的时候，所有的不适都会烟消云散。除了疼痛，患者没有其他不舒服，尤其是没有呼吸急促的感觉，这也与呼吸急促完全不同。疼痛还经常从胸部放射到左臂中间。”

William Heberden（图1）在250年前开创性描述了这种临床疾病，尽管在过去的半个世纪，缺血性心脏病的诊断和处理取得了重大进展，但“心绞痛”这一术语经受住了时间的考验。心绞痛现在是冠状动脉疾病 (CAD) 的主要症状，尽管该术语经常成为“胸痛”的同义词。angina pectoris源自拉丁语“angere”（“扼杀”）和古希腊语“ἀγχόνη”（“痛苦”）。据推测，Heberden选择angina pectoris是想表达这一疾病的折磨会有即将到来的厄运，如果他只是试图简单地表达胸痛的症状，他可能会使用拉丁语术语“dolor pectoris”。

Heberden 对心绞痛的描述也告诉我们仔细了解临床病史的重要性，我们在鉴别疑似心肌缺血时，最好向患者描述各种心绞痛症状（例如，“您是否有胸部不适、压迫感、紧绷感、沉重感、挤压感或中上腹烧灼感等？”） 。

除了仅仅描述症状外，Heberden 还提出了“心脏痉挛（spasm of the heart）”可能是导致心绞痛的机制，随后 1800 年代有人也假设冠状动脉血管痉挛是造成心绞痛的原因。在 1903 年，Colbeck 提出了“假性心绞痛”或“血管运动性心绞痛”的概念——这是在 Myron Prinzmetal 的学术著作之前对血管痉挛性心绞痛的第一个真实描述，后者在1959 年做了大量的观察。

上个世纪末的研究阐明了心绞痛是由缺血心肌内各种化学物质的积累引起的，主要是腺苷，它会刺激痛觉感受器。与缺血有关的神经信号通路比较复杂，并在固有的心脏、纵隔和胸神经节中被调节，再从这些神经节传播到大脑皮层，在大脑里被解码为心绞痛（图2）。关于如何感知缺血存在很大的个体差异，有些患者比如糖尿病患者，存在自主神经病变的话，可以表现为“无症状”。

原文：

Boden WE, Kaski JC, Berry C. Reprising Heberden's description of angina pectoris after 250 years. Eur Heart J. 2022 Dec 14:ehac643. doi: 10.1093/eurheartj/ehac643. Epub ahead of print.