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胸痛就要立即去医院?如何判断是心绞痛还是良性胸痛?

胸痛就要立即去医院?如何判断是心绞痛还是良性胸痛?

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生活中,许多人都有过胸闷痛的经历,有的人害怕是心脏出了问题,焦虑到天天跑医院,还有人觉得没事,熬一熬就过去了……胸痛到底是不是心脏问题,该怎么判断呢?




“胸痛”不一定是心脏原因


 
有时候您觉得“胸痛、心脏不舒服”其实并非心脏的原因,比如以下两种情况:


01

神经官能症


心内科医生在门诊时经常遇到这样的患者:主诉心慌、胸闷、气短、胸痛等心脏病症状,但经过各种检查,如抽血化验、心电图、超声心动,甚至平板运动实验之后都未发现任何异常情况,最终诊断为心脏神经官能症(心脏神经症)。


顾名思义,这些患者并不是心脏出了问题,而是神经过于敏感。压力、恐惧、焦虑等不好的情绪都能让我们对心脏的感觉产生错乱。


而且这些症状可能反复发作,波动性大,有时候病来如山倒,但转移注意力以后可能就逐渐消失直至无影无踪,十分有戏剧性。    


对于神经官能症,药物治疗在这里就退居二线了,重要的是要改善生活方式,调节身心。


02

肋间神经痛


肋间神经痛的疼痛范围很有特点:


自胸背部起,沿肋间斜向前下,呈带状疼痛(见下图箭头处)。可累及1-2个肋间,不一定局限于胸前。


这是因为肋间神经由胸髓发出,自肋骨间隙到达胸前壁(所谓胸髓,就是胸椎的骨髓,胸椎就在颈椎与腰椎之间


这是一种什么样儿的疼法呢?


肋间神经痛为神经性疼痛,性质刺痛或灼痛另外:


  • 咳嗽、用力呼吸、身体转动都会使肋间神经痛的疼痛加剧;
  • 沿神经行走处按压还有痛感;
  • 手臂上举活动时局部有牵拉疼痛。





如何区分心绞痛与良性胸痛?



让心内科专家们来介绍一些简单的方法:

施海峰
哈特瑞姆心脏医生集团联合创始人兼CEO
北京医院心内科 主任医师

那就是“走两步你试试,有本事你就快走两步”!

像快走100米或者登3层楼等,可以迅速增加心脏负担;这时如果胸闷胸痛加重了,支持是心脏病;如果没变化、不影响甚至减轻了,那怎么可能是心脏的问题?


王吉云

哈特瑞姆心脏医生集团
心血管危险评估与干预首席专家
北京同仁医院心血管中心 主任医师


心绞痛是因为给心肌供血的血管出现了狭窄引发的,人在不活动的时候狭窄的血管勉强给心肌供血,可以没有症状;但是,当运动活动时狭窄血管供应心肌的血流就不够了,就会引发心肌缺血的症状;

当停止活动后,狭窄血管供应的血流又满足安静时的血液供应需求,此时心肌缺血症状就会减轻或消失。

所以:

1. 心绞痛常见的诱发因素是各种劳力活动或运动;

2. 诱发的症状可以多种表现,但是症状是在运动中出现,而不是在运动之后;

3. 终止活动症状会减轻或消失,一般症状会在停止运动后的1-10分钟内消失,不足1分钟和长于10分钟的都不是很典型的心绞痛。


任艺虹

哈特瑞姆心脏医生集团核心专家
中国人民解放军总医院 主任医师

心脏偶尔刺痛绝大部分状态下没有严重问题,因为冠心病基本不是刺痛,应该是闷疼的表现,属于压榨性的疼痛。

如果是偶尔刺痛又与活动无关,基本与心脏也没关系。特别是不固定的游走性的疼痛,可能是在某一个区域肌肉本身的感觉,或是岔气的感觉,不一定是心脏的问题。



该做哪些检查?



任艺虹医生:如果您还是不放心,想要进一步检测,那就需要进行
心脏负荷试验,无论是做心电图的平板运动试验,还是同位素的核素试验
,其实都能够检测出在负荷增加时,是否有心肌缺血现象。


如果不出现心肌缺血,也没有胸痛症状存在,基本可以确定没有严重的心脏问题。


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