张文宏3点建议：老年人如何判断症状轻重？怎么做好预防？“沉默性缺氧”非常危险！
在当前新冠感染发生率较高的情况下，老年人该注意些什么？国家传染病医学中心主任张文宏近日表示，应警惕高龄老人的“沉默性缺氧”，老年人群要特别注重自己的健康状态，保护好自己，尽量不要被感染。一是靠营养的摄入和加强，二是要减少感染的机会，三是在条件允许的情况下，适当增加锻炼和户外活动，但要避免聚集，在户外务必戴好口罩。
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警惕"沉默性缺氧"
在12月21日晚《呼吸界》主办的“解密不一样的流感”讲座中，张文宏教授提醒，要警惕高龄老人的“沉默性缺氧”。不少高龄老人被送到医院时已经缺氧很厉害了，因为他们可能高龄卧床、话不多，子女及照护者观察不够。他建议，在新冠大流行期间，有高龄老人的家庭配备一只简易的指脉氧仪，用以监测感染的高危人员是否有重症风险。“如果居委会很厉害，也可以给每户有65岁或80岁以上老人的家庭送上一个，作为给居民的福利；或者单位配给老员工，这都是非常救命的。”
什么是“沉默性缺氧”？
张文宏注意到，有的老年病人送医时为时已晚，是因为他们对缺氧反应迟钝，甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等，这种现象可以称为“沉默性缺氧”。
他举例说，九十多岁的老人躺在床上一动不动，发现异常时已经缺氧很长时间。特别是子女忙碌、由阿姨照顾的老人，这种“沉默性缺氧”的风险可能更高。
遇到“沉默性缺氧”该怎么办？
中日友好医院副院长、呼吸与危重症医学科主任、国家呼吸医学中心副主任曹彬建议，脆弱人群应尽早在发病初期进行抗病毒药物治疗，并且准备指夹血氧仪进行重症监测。
他提到，有的老人在严重低氧（甚至血氧饱和度低于70%）时仍没有明显的胸闷、呼吸困难，“这是非常危险的，需要立即吸氧。”
“如果缺氧短时间内不能得到纠正，病人很容易进展到危重症肺炎。”
张文宏强调，一定要将发现重症风险的关口往前推，建议居委会或企业可以给每个有老年人的家庭送一个脉搏血氧仪。
此外，他提出，基层医院必须积极开展“就地救治”，基层医院应当具备提供基本的氧疗、小剂量激素、俯卧位通气治疗的能力，这将为新冠疫情分级诊疗打下好的基础，避免医疗资源挤兑，使得高级别医院能及时收治危重症病人，或者即使在上级医院被挤兑的情况下，病人也能回到基层医院解决问题。
“一个机制的改变可能令很多人获益，不同级别的医生、特别是基层医生，能发挥更大作用。”因此他希望所有有床位的医院和各科室，都应做好救治新冠病人的培训和训练，尤其是呼吸科、感染科和重症科的医生。
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老年人该怎么做好预防？
12月22日下午，张文宏参加了由海军军医大学第一附属医院主办的“老年人如何居家防、居家治、居家健康”新冠防治健康大讲堂直播活动。他说，老年人的营养对于新冠防治来说很重要。他曾前往一家养老院，养老院在日常营养餐的基础上，每天免费给老人额外提供2至3个鸡蛋以补充营养，“蛋白质的摄入、营养的加强，对老年人来说很重要，这样即使他们感染了新冠，也能有较强的抵抗力。”
“目前老人总体的新冠重症率很低，医疗机构也正在做充分的准备。当前新冠疫情还在逐渐蔓延，感染峰值的到来也会使重症率增多，对整个医疗资源带来一定的影响。”张文宏建议，老年人所在的养老院、护理院等，要尽可能地避免工作人员将病毒带入院区。他对养老院、护理院工作人员提出两点建议：一是每天佩戴N95口罩对老人进行护理和照看；二是定期做抗原检测，避免整个养老机构的感染。
如果感染了怎么办？张文宏说：“我们能做到的是在感染后正确对待和观察病情。一是看有没有高热，如果高热连续几天不退，说明症状比较重；二是看有没有呼吸困难，如果有也是较重症状；三是看氧饱和度，低于93是比较危险的，低于95要警惕，需要及时就医；四是看脉搏，如果脉搏很快，要检查肺部、心脏是否受到了影响。”
张文宏还表示，有基础疾病的患者，这段时间要储备好药物，尽量减少去医院的频次。就诊次数越少，被感染的风险越低。一旦感染，出现症状就吃药，但不鼓励乱吃药，如果多种药物一起吃，很容易对身体造成较大损害。
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老人还需警惕病毒性肺炎
曹彬称，中日友好医院统计的近期部分奥密克戎轻症病例显示，大部分病人5到7天就可以核酸转阴，七天以上转阴的只有10%。而重症意味着引起死亡的潜在可能，包括基础病的加重（如肿瘤、脑出血、脑梗、肝硬化、尿毒症等）。
“我们也看到大量病人的重症确实是由于病毒性肺炎造成，多发生在脆弱人群，比如65岁以上老人、肥胖、合并基础疾病、肿瘤、免疫缺陷等，但最可怕的是，没有明显基础病的病人，也可以引起奥密克戎病毒性肺炎。”在曹彬分享的四个奥密克戎病毒性肺炎病例中，就有一位50岁无明显基础疾病的男性，还有一位48岁男性接种过三针疫苗，但有肥胖和十年高血压病史。
奥密克戎病毒性肺炎的特点是，往往在感染后一周，在影像学上显示特征性，即双肺弥漫性毛玻璃影。
“现在我们已经看到不少危重症病人，出现严重的呼吸衰竭，需要俯卧位机械通气，甚至发生病毒引起的休克。”曹彬说。
张文宏指出，判断症状是轻还是重，主要看有没有高热。高热连续几天不退，或是呼吸困难，都是比较重的。
评估病情的客观指标，则是血氧饱和度的检测，低于93是比较危险的，低于95要警惕，需要及时就医。同时也要测脉搏，如果脉搏很快，则需担心肺部、心脏是否受到了影响。
曹彬表示，发展到重症需要插管时，病人生存机会较小，目前比较受认可的是俯卧位的保护性肺通气策略。而全程接种疫苗、早期使用抗病毒治疗、做好血氧监测，都是十分重要的防重症的有效手段。
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