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张文宏3点建议:老年人如何判断症状轻重?怎么做好预防?“沉默性缺氧”非常危险!

张文宏3点建议:老年人如何判断症状轻重?怎么做好预防?“沉默性缺氧”非常危险!

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在当前新冠感染发生率较高的情况下,老年人该注意些什么?国家传染病医学中心主任张文宏近日表示,应警惕高龄老人的“沉默性缺氧”,老年人群要特别注重自己的健康状态,保护好自己,尽量不要被感染。一是靠营养的摄入和加强,二是要减少感染的机会,三是在条件允许的情况下,适当增加锻炼和户外活动,但要避免聚集,在户外务必戴好口罩。


01

警惕"沉默性缺氧"


在12月21日晚《呼吸界》主办的“解密不一样的流感”讲座中,张文宏教授提醒,要警惕高龄老人的“沉默性缺氧”。不少高龄老人被送到医院时已经缺氧很厉害了,因为他们可能高龄卧床、话不多,子女及照护者观察不够。他建议,在新冠大流行期间,有高龄老人的家庭配备一只简易的指脉氧仪,用以监测感染的高危人员是否有重症风险。“如果居委会很厉害,也可以给每户有65岁或80岁以上老人的家庭送上一个,作为给居民的福利;或者单位配给老员工,这都是非常救命的。”



什么是“沉默性缺氧”?


张文宏注意到,有的老年病人送医时为时已晚,是因为他们对缺氧反应迟钝,甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等,这种现象可以称为“沉默性缺氧”。


他举例说,九十多岁的老人躺在床上一动不动,发现异常时已经缺氧很长时间。特别是子女忙碌、由阿姨照顾的老人,这种“沉默性缺氧”的风险可能更高。


遇到“沉默性缺氧”该怎么办?


中日友好医院副院长、呼吸与危重症医学科主任、国家呼吸医学中心副主任曹彬建议,脆弱人群应尽早在发病初期进行抗病毒药物治疗,并且准备指夹血氧仪进行重症监测。


他提到,有的老人在严重低氧(甚至血氧饱和度低于70%)时仍没有明显的胸闷、呼吸困难,“这是非常危险的,需要立即吸氧。”


“如果缺氧短时间内不能得到纠正,病人很容易进展到危重症肺炎。”


张文宏强调,一定要将发现重症风险的关口往前推,建议居委会或企业可以给每个有老年人的家庭送一个脉搏血氧仪。


此外,他提出,基层医院必须积极开展“就地救治”,基层医院应当具备提供基本的氧疗、小剂量激素、俯卧位通气治疗的能力,这将为新冠疫情分级诊疗打下好的基础,避免医疗资源挤兑,使得高级别医院能及时收治危重症病人,或者即使在上级医院被挤兑的情况下,病人也能回到基层医院解决问题。


“一个机制的改变可能令很多人获益,不同级别的医生、特别是基层医生,能发挥更大作用。”因此他希望所有有床位的医院和各科室,都应做好救治新冠病人的培训和训练,尤其是呼吸科、感染科和重症科的医生。


02

老年人该怎么做好预防?


12月22日下午,张文宏参加了由海军军医大学第一附属医院主办的“老年人如何居家防、居家治、居家健康”新冠防治健康大讲堂直播活动。他说,老年人的营养对于新冠防治来说很重要。他曾前往一家养老院,养老院在日常营养餐的基础上,每天免费给老人额外提供2至3个鸡蛋以补充营养,“蛋白质的摄入、营养的加强,对老年人来说很重要,这样即使他们感染了新冠,也能有较强的抵抗力。”



“目前老人总体的新冠重症率很低,医疗机构也正在做充分的准备。当前新冠疫情还在逐渐蔓延,感染峰值的到来也会使重症率增多,对整个医疗资源带来一定的影响。”张文宏建议,老年人所在的养老院、护理院等,要尽可能地避免工作人员将病毒带入院区。他对养老院、护理院工作人员提出两点建议:一是每天佩戴N95口罩对老人进行护理和照看;二是定期做抗原检测,避免整个养老机构的感染。


如果感染了怎么办?张文宏说:“我们能做到的是在感染后正确对待和观察病情。一是看有没有高热,如果高热连续几天不退,说明症状比较重;二是看有没有呼吸困难,如果有也是较重症状;三是看氧饱和度,低于93是比较危险的,低于95要警惕,需要及时就医;四是看脉搏,如果脉搏很快,要检查肺部、心脏是否受到了影响。”


张文宏还表示,有基础疾病的患者,这段时间要储备好药物,尽量减少去医院的频次。就诊次数越少,被感染的风险越低。一旦感染,出现症状就吃药,但不鼓励乱吃药,如果多种药物一起吃,很容易对身体造成较大损害。


03

老人还需警惕病毒性肺炎


曹彬称,中日友好医院统计的近期部分奥密克戎轻症病例显示,大部分病人5到7天就可以核酸转阴,七天以上转阴的只有10%。而重症意味着引起死亡的潜在可能,包括基础病的加重(如肿瘤、脑出血、脑梗、肝硬化、尿毒症等)


“我们也看到大量病人的重症确实是由于病毒性肺炎造成,多发生在脆弱人群,比如65岁以上老人、肥胖、合并基础疾病、肿瘤、免疫缺陷等,但最可怕的是,没有明显基础病的病人,也可以引起奥密克戎病毒性肺炎。”在曹彬分享的四个奥密克戎病毒性肺炎病例中,就有一位50岁无明显基础疾病的男性,还有一位48岁男性接种过三针疫苗,但有肥胖和十年高血压病史。


奥密克戎病毒性肺炎的特点是,往往在感染后一周,在影像学上显示特征性,即双肺弥漫性毛玻璃影。


“现在我们已经看到不少危重症病人,出现严重的呼吸衰竭,需要俯卧位机械通气,甚至发生病毒引起的休克。”曹彬说。


张文宏指出,判断症状是轻还是重,主要看有没有高热。高热连续几天不退,或是呼吸困难,都是比较重的。


评估病情的客观指标,则是血氧饱和度的检测,低于93是比较危险的,低于95要警惕,需要及时就医。同时也要测脉搏,如果脉搏很快,则需担心肺部、心脏是否受到了影响。


曹彬表示,发展到重症需要插管时,病人生存机会较小,目前比较受认可的是俯卧位的保护性肺通气策略。而全程接种疫苗、早期使用抗病毒治疗、做好血氧监测,都是十分重要的防重症的有效手段。



— THE END —


☀本文选自新华社、红星新闻。

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