一起聊聊“沉默性缺氧”

作者：老杨叨叨

近日来，随着防疫政策的调整，人群中大量阳性病例在增加。所幸的是，大多数人的症状都不太重，至少没有生命危险。

然而，这个病对老弱人群还是有相当大威胁的。再次叮嘱大家：一定不要放松警惕！尤其家里有老人的，更要万分注意。老年人体质弱，可能经不起折腾。

“在脆弱人群中，10%因新冠重症，90%是因基础疾病重症，两个重症放在一起构成了新冠重症疾病谱，这一点让我们未来的救治思路变得越来越清晰，如果出现一定程度的医疗资源挤兑，奥密克戎导致的死亡率会增加，尤其是老年人的病死率就会上升，因此保护老年人、基础疾病患者等脆弱人群非常重要。”张文宏说。

最近，多例“白肺”病例的出现让人们再度看到了这个病毒的厉害，也让大家产生了深深的担忧。

“白肺”也叫急性呼吸窘迫综合征（ARDS），一般指重症肺炎患者在X光或CT检查下的表现，肺部显影呈一大片的白色状而得名。临床表现为胸闷气短、呼吸不畅，白肺患者的血氧饱和度较低，因此会导致严重缺氧的结果。

尽管国家卫健委已经将新型冠状病毒肺炎更名为新型冠状病毒感染，但这个病毒对肺部造成的伤害也许是永远忘不掉的。

那么，这个病毒能不能导致“白肺”呢？

目前还没有答案。

但有一点可以确定的是，在新冠病毒对呼吸系统造成影响的情况下这些“白肺”病人将十分危险！这就像一个几乎就要决堤的大坝，水位再上涨那么一点点就会出现决堤。因此，一定要早发现早治疗。

然而，这些老年人由于长期患有心肺方面的疾病，对低氧血症反应就很迟钝。正常人血氧低于90%都受不了，而他们甚至能耐受70%的血氧。这种缺氧了也没有异常表现的情况，就是最近热议的“沉默性缺氧”。也正因为此，这些人一旦感染新冠病毒就有可能出现危及生命的情况。

对于这种病人的抢救，我们有一点需要提醒：切勿着急，要循序渐进改善。否则，可能出大事！

为什么这么说？

这就要从呼吸中枢反射来分析：正常情况下，缺氧可引起呼吸加深加快。其原因，是由于血氧分压的降低刺激颈动脉体和主动脉窦的化学感受器，反射性的引起了呼吸的加深加快。另外，二氧化碳通过两种途径刺激呼吸，一种是刺激中枢化学感受器重新兴奋呼吸中枢，另一种是刺激外周化学感受器，冲动通过窦神经和迷走神经传入延髓呼吸核，使呼吸反射性加深加速，增加肺通气，增强呼吸。

因此，如果上来就给予高流量的纯氧抢救，很有可能直接打破呼吸中枢反射而导致自主呼吸完全消失。

如果有呼吸机，也不是大问题。更可怕的问题是“二氧化碳排出综合症”。

通过急速排出二氧化碳可导致低二氧化碳血症表现，并较一般的低二氧化碳血症所致者更严重，表现为血压骤降、脉搏减弱、呼吸抑制或呼吸恢复延迟、意识障碍等征象，即为二氧化碳排出综合征。

“白肺”患者，由于二氧化碳蓄积和PaCO2升高已持续很久，呼吸或循环中枢对二氧化碳的兴奋阈值已逐渐提高。一旦二氧化碳迅速排除，呼吸或循环中枢失去较高兴奋阈值PaCO2的刺激，很容易出现周围血管张力减弱，血管扩张，心输出量锐减，脑血管和冠状血管收缩。加上这类患者通气不良导致的代谢产物堆积，循环是一个大问题。严重者，可很快出现心律失常，甚或心脏停搏。

因此，应在二氧化碳分压监测的情况下逐步改善呼吸功能，切不可操之过急！

互通有无，共筑坚固防线，早日战胜疫情！