当“沉默的器官”不再沉默

肝癌，一个陌生又熟悉的名字，如同一团阴影笼罩着向来坚强的母亲。李洁回忆起，母亲身体情况一直还可以，此前并没有特别的征兆。但追溯起来，应该是多年的乙肝病毒感染没有重视，让母亲一步步陷入深渊，导致如今一检查就已是肝癌中晚期的结果。

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全球乙肝广泛流行，中国是乙肝疾病高负担国家。中国疾病预防控制中心免疫规划中心专家团队2021年发表的一篇研究显示，根据2014年乙肝血清流行病学调查结果，中国共有8600万乙肝病毒（HBV）携带者，每年在全国法定传染病报告系统（NNDRS）中报告的乙肝病例高达100万。[1]另一项统计数据显示，在中国约7000万例乙型肝炎病毒感染者中，约有2000万至3000万例为慢性乙型肝炎患者。[2]

慢性乙型肝炎是发生肝硬化，甚至演变为肝癌的主要病因之一。《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》指出，中国肝硬化和肝癌患者中，由HBV所致者分别为77%和84%。但棘手的是，慢性乙型肝炎早期症状不明显，甚至肝硬化和肝癌的早期都难以引起患者的警觉，导致了一个又一个悲剧。

每一个乙肝患者及其家庭的眼泪，都促使公共卫生专家和科学家与病毒赛跑，世界卫生组织提出，把2030年消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁的目标，降低与之相关的发病和死亡。

肝，重约1200～1600g，每分每秒在人体内进行着代谢的工作。

中山大学附属第三医院感染性疾病科教授、主任医师崇雨田研究病毒性肝炎三十多年，在他眼里，肝脏是一个“沉默的器官”，因为绝大多数乙肝病毒感染者是没有症状的，或者有一些症状，但没有特征性。因此，肝炎也被冠以“沉默的杀手”称号。

“虽然我们查阅资料会看到肝炎的一些症状，比如胃口不好、乏力、特别疲惫，但其实这是肝脏炎症非常明显的时候才会表现出来。即便如此，也难以引起人们重视。”崇雨田教授无奈道，“等患者因为肝硬化出现了腹水、肚胀，或者因为肝癌出现肝区的疼痛时，基本已经是疾病的中晚期了。”

李洁的母亲在1997年生下了她，和彼时许多条件普通的农村妇女一样，李母在接生婆的帮助下分娩，之后二十多年在外打工，挣钱才是操持家庭的头等大事。

在发现肝癌之前，李母已经知道自己是多年的乙肝“小三阳”，但由于没有明显的症状，体检时只是简单地量血压和测肝功能，并没有进行过更系统的检查和治疗，李洁总结认为家里对乙肝还是“没有重视”。

李母目前尚不知晓她的具体病情，只是有次去医院她对女儿李洁说，“如果是癌症就不治了”。可是母亲才四十九岁，李洁坚持给母亲做了手术并进行抗病毒药物治疗，希望尽可能给她一个顺遂的晚年。

距离李洁家约一千公里之外，50岁的张晓和李洁母亲年纪相仿，同样也是在很年轻的时候就知晓自己感染了乙肝病毒。

当时的医学资讯并不发达，大家对于乙肝的了解程度也不高，等张晓进入单位工作并开始体检后才逐渐重视起来。此后，虽然她一直注重身体健康和饮食均衡，但是也没有定期检查。

直到2017年、2018年前后，张晓开始觉得身体不舒服，“感觉身体怎么拖都拖不动”，检查结果提示出现肝纤维化，于是她在医生的建议下开始抗病毒治疗。现在张晓遵医嘱，每天按时吃药，每隔三个月就去医院检查。

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崇雨田教授介绍，乙肝病毒感染者不管是否有症状，是否在治疗中，一定要定期监测肝功能，30岁以上的乙肝病毒感染者，最好半年左右要做一次系统的检查，包括肝功能、病毒学指标和影像学检查等。如果患者每次检查的结果都没有问题，那是一件好事，医生怕的就是患者出现了意想不到的病情变化。

“慢性乙型肝炎目前还不能彻底治愈。现在主要的治疗方式是核苷（酸）类似物和干扰素两大类，从20世纪90年代开始，乙肝治疗就进入了抗病毒药物时代，可以延缓或者阻止疾病的进程，减少肝硬化和肝癌的发生。”崇雨田教授说。

乙肝病毒虽然具有传染性，但传播方式主要是通过母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）或者性接触传播，一般生活中的日常接触并不会传染。

“乙肝在中国的传播模式以母婴传播为主，也称垂直传播，例如母亲是乙肝的感染者，通过怀孕或者分娩，传给下一代。”崇雨田教授介绍，当他看到一名乙肝患者，通常就会询问其有多少个兄弟姐妹，家族里是否还有其他阳性感染者等等。

张晓还有一个亲妹妹，比她小一岁半，同样也是一名乙肝病毒感染者。和她一样，妹妹非常注重保养，保持定期筛查，目前的肝功能结果和彩超结果都显示正常，这也让张晓及其家人都感到欣慰。用张晓的话来说，妹妹现在是“与病毒和平共处”。

到了五十而知天命之年，张晓也更加理解健康的重要。她身边也有认识的感染者，因为日常保养不当和治疗不及时，任肝炎发展成了肝癌，这让她感到非常惋惜，也促使她更加注意按时服药和定期检查，积极与医生沟通学习，保持良好的心态。

这样的情况在李洁家里也同样存在。刚刚生了女儿的李洁，自己也是一名乙肝病毒感染者，好在她早早认识到乙肝的危害和传播途径，在生育时做了及时的抗病毒治疗和母婴阻断，生产下了健康的孩子。

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2020年发布的《中国原发性肝癌临床登记调查（CLCS）的中期报告》显示，中国原发性肝癌中，因乙肝病毒感染导致的比例高达83.77%。因此，国内医学界一直很重视关于乙肝和乙肝相关肝癌家族聚集性的筛查。

从2021年11月起，南方医科大学南方医院、中山大学孙逸仙纪念医院就在吉利德科学的支持下，开始在院内为目标人群免费提供乙肝表面抗原筛查，这些目标人群正是乙肝相关肝癌患者的直系亲属，包括父母、子女、兄弟姐妹、配偶。

崇雨田教授感叹道，尽管目前中国乙肝患者增量已大幅减少，但存量仍然巨大。“关于家族聚集感染的现象，其实随着新生儿乙肝疫苗接种的普及和母婴阻断，在现在的新生代中已经很少看到一个家庭里好几个乙肝阳性的情况。”

《中国1992-2019年乙型肝炎疫苗免疫及母婴阻断策略的成本效益分析》一文显示，从1985年乙肝疫苗上市应用以来，中国积极推进新生儿免疫和母婴阻断策略，极大降低中国乙肝新发感染，成功使中国从全球乙肝高流行国家降为中等流行国家。

乙肝并不可怕。如果患者符合抗病毒治疗指征，尽早启动抗病毒治疗，就能最大限度地抑制病毒复制，减轻肝细胞炎症坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌和其他并发症的发生，改善患者生命质量，延长其生存时间。[3]

而抗病毒治疗的时机与免疫状态密切相关。一旦人体免疫系统发现了乙肝病毒，就会对病毒进行清除，这一过程会引起肝炎的发作，表现为肝功能异常（如转氨酶的升高）等。因此定期筛查、及时治疗对于乙肝患者非常重要。

李洁母亲目前手术后在吃护肝药和抗病毒药物，李洁自己也在积极进行抗病毒治疗。李洁既是女儿亦是母亲，既是照护者亦是患者，生活的无奈感和失落感有时像潮水一般席卷而来。

一位医生曾这样安慰李洁：“谁没有一点毛病啊。”听罢，李洁心里真的好受了许多，“我们自己要好好重视，按时体检、吃药，才能陪孩子健康长大”

（视觉中国 / 图）

每天晚上大概10点到11点睡觉之前是张晓的吃药时间，这已成为她的习惯。她正是在转氨酶升高后，听从医生的建议进行抗病毒药物治疗。2020年开始到现在，她觉得身体情况逐渐转好，肝功能指标也降了下来。

张晓深知乙肝患者在社会上要面临一些隐形歧视，但现在的诊疗手段和创新药物都让她对生活非常有信心。“只有自己有这样的信心，才能摆脱困境；自己都没信心，别人再鼓励，我觉得也是不现实的。”

作为经常和乙肝患者打交道的医生，崇雨田教授也发现，尽管乙肝的传播路径很明确，抗病毒治疗效果也非常好，但是社会层面大家总是对乙肝感染者讳莫如深。“像高血压、糖尿病这些慢性病，大家在饭桌上都可以公开交流，我用什么药，你在哪里看病，但是乙肝患者不会出现这种情况，大家不愿意谈。”

多年来，中国在乙肝反歧视方面做了许多努力，例如入学、入职体检均不得再进行乙肝项目检测，并禁止各级医疗机构在入学、就业常规体检中提供乙肝检查项目。与此同时，外界的歧视和偏见多源于缺乏对相关疾病知识的了解，一些患者组织和社会组织也多次呼吁反歧视，增进社会对于病毒性肝炎的了解，消除恐惧和偏见。

另一方面，令崇雨田教授担忧的是，城市地区医疗条件相对较好，患者接受科学治疗指引的机会较多，但是农村地区相对机会有限，对于科学治疗的意识不强。因此，他经常呼吁患者一定要到正规医院看病，告诉他们国家不断引进好药新药并降低患者负担，“像富马酸丙酚替诺福韦、富马酸替诺福韦酯、恩替卡韦都是2019年《慢性乙型肝炎防治指南》推荐的一线治疗药物[4]，可以帮助患者有效抑制病毒的复制，延缓疾病进展。同时，患者的长期治疗还要考虑长期随访的问题，也要注意对骨骼和肾脏安全的影响。在治疗的时候，要首选安全性更高的药物，而对于有糖尿病等基础疾病的患者，也要考虑合并用药的安全性。”

随着抗病毒治疗药物研发不断取得重大进展，乙肝抗病毒治疗效果已经显著提升，特别是很好地解决了耐药问题，在科学“防”与“治”并举之下，更多患者可以拥有健康的生活。

（为保护患者隐私，文中李洁、张晓均为化名）