关于Takotsubo综合征，这几点你需要知道
Takotsubo综合征（TTS）是一种以左心室短暂性收缩功能障碍为特征的疾病，患者通常在情绪或躯体应激后发生左心室扩张和急性收缩性心衰。其症状体征、心电图和心脏标志物与急性心梗相似。虽然TTS在临床实践中并不少见，但其诊断和治疗仍具有一定的挑战性。在中华医学会第二十四次全国心血管年会（CSC 2022）期间，来自解放军总医院心血管病医学部的高磊教授从以下几方面对TTS进行了阐述。
TTS概述
➤女性，尤其是绝经后女性好发。
➤TTS约占疑似STEMI患者的2%，女性疑似STEMI患者的5%-6%。
TTS的发病机制
TTS发病可能与以下因素相关：
➤36%有身体刺激因素，如脑出血、抽搐、哮喘发作和消化道出血、嗜铬细胞瘤、尿脓毒症、分娩、肿瘤化疗、各种感染、手术、麻醉等。
➤27%有情感刺激因素，如抑郁、离婚、害怕、失业、新工作、退休、负债、吵架、自然灾害和车祸等。
➤28%无明显刺激因素。
➤约4%因积极情绪诱发，如中奖、生日、婚礼等，因此又称“开心综合征”。
➤TTS急性期肾上腺髓质嗜铬细胞释放肾上腺素和去甲肾上腺素，交感神经末端释放的去甲肾上腺素大量进入血液循环，形成儿茶酚胺风暴。
➤心理压力是TTS的核心触发因素，TTS患者更有可能发生于精神疾病患者中。
（3）冠脉痉挛与微血管反应
➤冠脉造影显示，日本最初的TTS患者发生了多血管痉挛，但重复激发试验仅发现了20%的可复制性血管痉挛。
➤现有数据表明，急性TTS患者的代谢和能量缺乏，随后出现长期和不完全的恢复。
➤临床前研究表明，TTS患者的心肌葡萄糖摄取增加，尽管糖酵解途径中涉及的酶适当增加，但糖酵解的可用代谢产物减少，导致Kreb循环中间产物的产生减少。
TTS的临床特点
➤患者发病前常有强烈的精神或躯体应激。
➤应激距离发病数分钟到数小时不等。
➤出现类似急性冠脉综合征（ACS）的剧烈胸痛、胸骨后压榨感、呼吸困难和晕厥，部分患者以心衰为首发症状。
TTS的检查方法
➤TTS患者的血浆心肌肌钙蛋白浓度常升高，但峰值低于STEMI患者，与NSTEM患者相似；
➤心肌肌钙蛋白的升高与左室收缩障碍程度不成比例，可反映心肌没有坏死；
➤血浆BNP和NT-proBNP浓度常比心梗患者高得多；
➤ST段抬高常见（43.7%），常出现于胸前导联；
➤ST段压低较少见（7.7%）；
图2 TTS的影像学检查
TTS的诊断和鉴别诊断
表1 TTS的鉴别诊断
TTS的处理
➤心衰/肺水肿：可进行利尿剂、硝酸甘油（如无左室流出道梗阻）治疗。
➤左室流出道梗阻：可考虑静脉输液，应用β受体阻滞剂（如无心衰）和左心室辅助装置进行治疗；避免应用利尿剂、硝酸甘油和主动脉内球囊反搏。
➤休克/泵衰竭：可考虑左心室辅助装置、静脉-动脉体外膜肺氧合；避免肌注肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、米力农和异丙肾上腺素等药物。
➤心律失常：①室性心律失常可考虑应用β受体阻滞剂、镁、直流电复律治疗，避免应用延长QT间期的药物；②高度房室传导阻滞可考虑临时起搏治疗，避免应用β受体阻滞剂和永久性装置。
➤非梗阻相关的限流病变：可应用抗血小板药物和他汀类药物进行二级预防。
➤左心室功能不全：可应用β受体阻滞剂、ACEI/ARB和利尿剂等进行心衰治疗。
➤心动过速：可应用β受体阻滞剂或伊伐布雷定（如患者为窦性心律且不能耐受β受体阻滞剂）进行治疗。
➤预防复发：继续应用ACEI或ARB，以预防复发。
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