➤女性，尤其是绝经后女性好发。

➤TTS约占疑似STEMI患者的2%，女性疑似STEMI患者的5%-6%。

TTS发病可能与以下因素相关：

➤36%有身体刺激因素，如脑出血、抽搐、哮喘发作和消化道出血、嗜铬细胞瘤、尿脓毒症、分娩、肿瘤化疗、各种感染、手术、麻醉等。

➤27%有情感刺激因素，如抑郁、离婚、害怕、失业、新工作、退休、负债、吵架、自然灾害和车祸等。

➤28%无明显刺激因素。

➤约4%因积极情绪诱发，如中奖、生日、婚礼等，因此又称“开心综合征”。

➤TTS急性期肾上腺髓质嗜铬细胞释放肾上腺素和去甲肾上腺素，交感神经末端释放的去甲肾上腺素大量进入血液循环，形成儿茶酚胺风暴。

➤心理压力是TTS的核心触发因素，TTS患者更有可能发生于精神疾病患者中。

（3）冠脉痉挛与微血管反应

➤冠脉造影显示，日本最初的TTS患者发生了多血管痉挛，但重复激发试验仅发现了20%的可复制性血管痉挛。

➤现有数据表明，急性TTS患者的代谢和能量缺乏，随后出现长期和不完全的恢复。

➤临床前研究表明，TTS患者的心肌葡萄糖摄取增加，尽管糖酵解途径中涉及的酶适当增加，但糖酵解的可用代谢产物减少，导致Kreb循环中间产物的产生减少。

➤患者发病前常有强烈的精神或躯体应激。

➤应激距离发病数分钟到数小时不等。

➤出现类似急性冠脉综合征（ACS）的剧烈胸痛、胸骨后压榨感、呼吸困难和晕厥，部分患者以心衰为首发症状。

➤TTS患者的血浆心肌肌钙蛋白浓度常升高，但峰值低于STEMI患者，与NSTEM患者相似；

➤心肌肌钙蛋白的升高与左室收缩障碍程度不成比例，可反映心肌没有坏死；

➤血浆BNP和NT-proBNP浓度常比心梗患者高得多；

➤ST段抬高常见（43.7%），常出现于胸前导联；

➤ST段压低较少见（7.7%）；

图2 TTS的影像学检查

表1 TTS的鉴别诊断

➤心衰/肺水肿：可进行利尿剂、硝酸甘油（如无左室流出道梗阻）治疗。

➤左室流出道梗阻：可考虑静脉输液，应用β受体阻滞剂（如无心衰）和左心室辅助装置进行治疗；避免应用利尿剂、硝酸甘油和主动脉内球囊反搏。

➤休克/泵衰竭：可考虑左心室辅助装置、静脉-动脉体外膜肺氧合；避免肌注肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、米力农和异丙肾上腺素等药物。

➤心律失常：①室性心律失常可考虑应用β受体阻滞剂、镁、直流电复律治疗，避免应用延长QT间期的药物；②高度房室传导阻滞可考虑临时起搏治疗，避免应用β受体阻滞剂和永久性装置。

➤非梗阻相关的限流病变：可应用抗血小板药物和他汀类药物进行二级预防。

➤左心室功能不全：可应用β受体阻滞剂、ACEI/ARB和利尿剂等进行心衰治疗。

➤心动过速：可应用β受体阻滞剂或伊伐布雷定（如患者为窦性心律且不能耐受β受体阻滞剂）进行治疗。

➤预防复发：继续应用ACEI或ARB，以预防复发。