警惕病毒感染后暴发性心肌炎，了解检查和监测建议！
心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损。暴发性心肌炎是心肌炎最为严重和特殊的类型，通常由病毒感染引起，主要特点是起病急骤，病情进展极其迅速，患者很快出现血液动力学异常( 泵衰竭和循环衰竭) 以及严重心律失常，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高。
①病毒感染前驱症状
发热、乏力、不思饮食、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽及腹泻等症状，表现个体差异较大。
②心肌受损表现。
病毒感染前驱症状后的数日或1～3 周，出现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状。
③血流动力学障碍
部分患者迅速发生急性左心衰竭或心原性休克，出现肺循环淤血或休克表现，如严重的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、焦虑不安、大汗、少尿或无尿等; 可出现皮肤湿冷、苍白、发绀、可呈现皮肤花斑样改变、甚至意识障碍等。少数发生晕厥或猝死。
④其他组织器官受累表现
可引起多器官功能损害或衰竭，包括肝肾功能异常、凝血功能异常及呼吸系统受累等，可导致患者全身情况急剧恶化。
⑤体征
部分患者可有体温升高；出现低血压，严重时测不出；呼吸急促；心率增快与体温升高不相符，还可出现各种快速型或缓慢型心律失常，严重时危及生命。心界通常不大，可有心尖搏动减弱或消失，心音明显低钝等心脏相关体征。出现休克、灌注减低和其他器官功能异常体征。
➤实验室检查
所有疑诊患者均须检测心肌损伤标志物浓度和血常规并动态监测，是评价心脏受损和受损程度及治疗转归的重要标志
所有疑诊患者均须检测B型利钠肽（BNP）或N 末端B 型利钠肽原（NT-proBNP）水平并动态监测，是心脏受损和评价受损程度及治疗转归的重要标志
推荐行血气分析、血乳酸水平、电解质和肝肾功能检测，检查红细胞沉降率，C 反应蛋白等炎症标志物
在有条件的医院可以检测心肌自身抗体
➤心电图
所有疑诊患者均须行常规12 或18 导联心电图检查并动态监测
➤胸部X线和CT
所有疑诊患者均须行胸部X 线检查，血液动力学不稳定或不宜搬动患者行床边胸片，稳定者行胸部CT 检查
有阳性发现或危重患者应动态监测
➤超声心动图
所有疑诊患者均须行超声心动图检查和随访
应动态监测，早期可1 天多次床边复查，对于观察心脏功能变化、病情进展和预后判断有重要帮助
➤冠状动脉造影
对临床疑似心肌炎但心电图有缺血或梗死改变或年龄较大需排除急性心肌梗死的患者应立即行冠状动脉造影以明确诊断
➤血液动力学监测
经初步药物治疗血液动力学仍不稳定者应行PICCO 或有创监测，对于观察病情和判断疗效有重要意义
➤心脏核磁共振成像
疑诊患者在血液动力学稳定等条件许可时检查
提供无创检查诊断依据，有代替心肌活检可能
➤经皮心内膜心肌活检
对临床疑似心肌炎的患者需考虑行心肌活检
心肌活检目前仍是心肌炎诊断的金标准
考虑巨细胞心肌炎等特殊类型时应行心肌活检以指导治疗
➤病原学检查
病毒血清学检查有助于早期诊断
有条件时可行病毒基因检测，有助于明确病原体
意识状态：持续监测
血流动力学：心率／律、血压（有创动脉血压、平均动脉压）、中心静脉压，持续监测
呼吸功能：呼吸频率及血氧饱和度，持续观察；动脉血气分析，早期每４～６小时１次
心功能指标：c-TnI､BNP/BNP-pro、心电图、超声心动图，根据病情动态观察
体温监测：腋温／肛温、四肢皮温及颜色改变，每４小时１次
容量管理：入量（静脉输液量、输血量、肠道摄入量）、出量（留置尿管监测每小时尿量、引流量、呕吐量、汗液等），每小时１次
心理和睡眠：评估心理和睡眠状态，并给予针对性心理干预，保证良好睡眠
以上内容来源：
1.中华医学会心血管病学分会精准医学学组,中华心血管病杂志编辑委员会,成人暴发性心肌炎工作组. 成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识[J]. 内科急危重症杂志,2017,23(6):443-453.
2.中国心肺康复护理联盟专业委员会,武汉市护理学会心血管专业委员会. 成人暴发性心肌炎护理策略专家共识[J]. 护理学杂志,2021,36(1):1-6.
微信扫码关注该文公众号作者