关于「对乙酰氨基酚」，你至少要知道这5点！
循证医学，合理用药
对乙酰氨基酚经肝代谢酶P450代谢，肝功能异常时使用可加重耗竭肝细胞中谷胱甘肽，影响肝细胞线粒体的功能，甚至致肝细胞急性坏死。研究发现，对乙酰氨基酚不当使用会引发药物性肝损伤，如果过量或长期服用，还可引起严重的肝脏损害、瘀阻型肝炎，严重的甚至可出现肝性脑病、肝衰竭乃至死亡。如果患者摄入150mg/kg或总量超过12g的对乙酰氨基酚，都有严重肝坏死的风险[3]。 对乙酰氨基酚的中毒剂量并非固定，慢性酒精中毒是其主要的危险因素之一，可能原因为长期饮酒可导致肝细胞内谷胱甘肽含量明显降低或耗竭，导致毒性代谢产物明显增多。因此，如果在服药期间饮酒，即使服药量很少也会在短时间内达到中毒剂量，多数药物性肝损害严重病例是服用对乙酰氨基酚和饮酒共同作用的结果[4]。 《解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识（2020年）》中指出，儿童肝功能损害达到以下标准：丙氨酸氨基转移酶（ALT）或天冬氨酸氨基转移酶（AST）大于8倍参考值上限（ULN）；或ALT或AST大于5倍ULN，持续2周；或ALT或AST大于3倍ULN，伴总胆红素大于2倍ULN或国际标准化比值＞1.5；或ALT或AST大于3倍ULN，逐渐加重，伴恶心、呕吐、乏力、右上腹痛或压痛、发热、皮疹和/或嗜酸性粒细胞大于5%，及肝功能不全伴高热者，除病因治疗外，禁用对乙酰氨基酚[5]。 《陈新谦新编药物学（2018年）》中指出，重度肝功能不全者、重度活动性肝病者禁用。慎用于肝病或病毒性肝炎者[6]。
对乙酰氨基酚 vs 布洛芬，有何区别？
哪些情况禁用对乙酰氨基酚？
使用对乙酰氨基酚需注意什么？
参考文献：
[1]纪慧.非甾体抗炎药的临床应用及不良反应分析[J].中国现代药物应用，2018，12(24)：127-128.
[2]对乙酰氨基酚片、对乙酰氨基酚缓释片、对乙酰氨基酚口服混悬液、对乙酰氨基酚混悬滴剂说明书.
[3]杜艳红，刘研，张秋红，等.对乙酰氨基酚及其前体中毒致肝损伤的解救[J].山西医药杂志，2018，47(18)：2206-2209.
[4]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会消化病学分会，中华医学会全科医学分会，中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会，消化系统疾病基层诊疗指南编写专家组.药物性肝损伤基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志，2020，19(10)：868-875.
[5]解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识[J].中华实用儿科临床杂志，2020，35(3)：161-167.
[6]陈新谦，金有豫，汤光.陈新谦新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2018：232.
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来源: qq
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