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分享之后留言提到了更多问题，这几天也出现了对新毒株XBB的一些疑问，经咨询医生朋友，再次分享，还是采用问答形式。1、新毒株XBB.1.5到底怎么回事？会不会导致重复感染？2022年8月，新毒株XBB首次在印度发现，目前最新变种为XBB.1.5，之前的“毒王”也是在印度产生，庞大人口、高频流动、医疗应对不足等等，确实更容易导致病毒出现新的变异。XBB刚出现不久，关于XBB的研究还不太多，从现有研究看，XBB导致的重症率与以往毒株几乎没有区别，如美国方面统计，过去两周，XBB.1.5占主导的地区，住院率、重症率并不一定高于其他毒株占主导的地区，说明致病性并没有增强，大家可以相对放心了。但坏消息是，这个新毒株在传播力上进一步加强，更容易突破人体免疫系统，免疫逃逸能力也更强。一是全球共享流感数据倡议组织（GISAID）称，截至2022年12月31日，XBB.1.5已经在至少74个国家和地区发现，在美国已蔓延至43个州，已成为新加坡、马来西亚等国家的主要流行株；二是美国疾控中心估算，2022年最后一周美国大概40.5%的新冠确诊病例感染了XBB.1.5，而在一周前，这个比例还仅为20%；三是北京大学生物医学研究员曹云龙（入选《自然》杂志2022年度人物，被称为“新冠预测者”）研究表明，这个病毒具有高度的免疫逃逸能力，更善于通过关键受体与人体细胞结合，从而突破人体免疫系统。四是美国哥伦比亚大学刚刚在《细胞》刊发一份研究，证实就算已感染BF.7（国内主流毒株之一），面对XBB及其变种，也难以防止再感染；XBB的变种比此前被称为“地狱犬”的BQ变种，更能逃避加强针的保护，结论是XBB.1和XBB.1.5是目前已发现的对疫苗保护逃逸能力最强的变体。近期，上海等地已经监测到了BQ和XBB毒株，主要来自境外输入，目前尚未造成本土大规模传播。但有一说一，经历了这一轮感染，相信大家对新冠病毒的传播力有了亲身体会，参考美国的情况，从发现感染病例到大规模传播成为主流毒株，或许用不了多久。早在2022年12月20日，中国疾控中心病毒所所长许文波也明确表示当时BQ和XBB尚未形成优势传播，国内仍然以国外已经流行过的BA.5.2和BF.7为主，但这两个新毒株的传播优势一定会逐渐增加。总之，好消息是不用太担心“地狱犬”BQ变种了，也不用担心新毒株致病力大增，但坏消息是需要做好准备迎接XBB变种的感染，而且多次感染的概率有可能比之前统计的结果更高。这对于普通人还好，毕竟症状大概率更轻，而老人等高风险人群一定要小心。疯抢蒙脱石散或许是2023年第一个莫名其妙的热点，起因仅仅是某个朋友圈的截图，声称“国外登顶的毒株是XBB.1.5，主攻心脑血管和拉肚子”等等，然后提到了三种药物：蒙脱石散、益生菌、诺氟沙星。发这个朋友圈的仅仅是一个修打印机的，没有经受过任何医学教育，也没有任何医疗从业经验，他的话没有任何医生提供过建议，仅仅是他自己的主观臆测。但经历了放开之后的迷茫和恐慌，更因为专家等已经丧失的权威性，自然要先抢再说，何况也确实有用，但没必要抢太多，也有很多有同样效果的药物。目前看，XBB及其变种并没有发现与目前国内主流的毒株感染症状有明显区别，“主攻心脑血管和拉肚子”的说法没有依据，事实上腹泻一直就是新冠病毒感染之后有可能出现的主要症状之一，但相比发烧、咳嗽、酸痛等发生的比例要小得多。一是病毒引起的腹泻，由病毒侵犯胃黏膜、肠道等引起，这是最常见的情况。注意在《关于新冠，这一篇可以解决90%的焦虑》已经提到了，对病毒性感染没有任何有效药物，唯一有效的只有人体的免疫系统。如那个修打印机的朋友圈提到的“诺氟沙星”是抗生素，抗生素仅针对细菌，对病毒毫无作用，而且副作用极强，对骨骼成长和发育有很大影响，是明确禁止未成年人服用的。对病毒性的感染，主要药品有两种，一种是使用藿香正气液等芳香化浊类，用于治疗急性胃肠炎的中成药；二是服用日常应对腹泻的西药即可，蒙脱石散确实有用，可以在肠道形成一层保护膜，有效吸收水分、吸附病毒，但产生的颗粒比较难排出体外，使用过量容易从腹泻转为便秘。二是吃了有清热解毒功能的中药，也可能引起腹泻。这种情况一般不严重，药物适度减量比如减半即可。3、蒙脱石散等药已经被抢光了，现在该怎么办？要不要想办法备药？人类对新冠病毒的了解非常有限，而且每一个人感染之后的情况都不同，因此但凡有效又可以居家使用的非处方药，还是可以备一些的，毕竟有备无患，没必要从囤货这个极端转到完全不准备，比如蒙脱石散，能买到的话买个一两盒，够用就行，也给其他有需要的人留点。针对腹泻，可以按上面说的服药，但相比药物有更好的方法，见效慢一点，但是副作用更少，一定要考虑感染新冠之后，保持足够的营养是第一位的。据医生朋友分享，目前救治的重症或转为重症的，大部分都存在营养不良问题，这个问题在下面的问题中再展开。一是米汤加盐，慢慢饮用。腹泻最大的问题在于脱水和电解质紊乱，用少米多水熬制米汤，适当加盐，然后慢慢饮用，可以调节肠胃，效果未必比药品差，关键还能同时补充电解质和水分，也更加温和；二是口服补液盐。与米汤加盐类似，同样针对脱水和电解质紊乱；三是服用益生菌。可以调理肠道菌群紊乱，不仅可以缓解腹泻，还可以缓解便秘。常见的可服用双歧杆菌三联活菌、枯草杆菌二连活菌、地衣芽孢杆菌活菌、布拉氏酵母菌散等。当然，腹泻太急太频，该用药还是用药，先止住，免得体力下降反而影响了免疫系统抗击病毒。4、上面提到目前医院救治的重症，营养不良是比较集中的问题，这是怎么回事？又该怎么办？可以吃蛋白粉吗？面对新冠病毒，人类真正能依靠的唯有免疫系统，就算所谓的“特效药”在感染后前5天服用确实有效，但是拜登夫妇一停药就复阳，可见也没那么神。免疫系统与病毒抗击，靠的就是充足的营养，尤其是蛋白质，蛋白质缺乏在老人身上更为严重，据小镇咨询的多位医生统计，转入重症的基本都存在营养不良问题。尤其是老人消化能力本就不足，有的比较执拗不肯吃饭，导致营养严重不良，免疫系统缺乏粮草，面对病毒自然节节败退；主要是觉得粥有营养、粥好消化、生病要吃的清淡不能吃肉蛋荤腥等等，这是非常错误的观念。粥不能说没有营养，但医学上的营养与日常生活不同，一般的米粥仅能提供糖分，但在面对病毒时，无法提供免疫系统需要的足够蛋白质。此前张文宏说“不要喝粥，多喝牛奶”，这话有些片面，毕竟粥还是有用的、很多人乳糖不耐受喝牛奶也没用，但要取其精髓，那就是一定要保证足量蛋白质摄入。而清淡指的是少油少盐少辣等，而不是不吃肉蛋荤腥，这个观念一定要扭转过来。年轻人底子好，身体不舒服不愿意吃饭，能抗过去；但老人的身体跟年轻人能一样吗，不好好吃饭风险很大，对老人来说，在感染的初期好好吃饭甚至比吃药还重要，一定要逼着老人多吃蛋白质含量高的食品，吃不下那就少量多餐，绝不能妥协。有健身的朋友可能会想到蛋白质，这也需要特别强调下，蛋白质粉确实可以吃一点，老人也可以，但过量服用会对肝肾产生损伤，尿酸也会升高，老人代谢能力差更加需要注意。所以一定要适量，与其他食物搭配使用，比如喝粥的时候加一点，绝不能只靠蛋白粉。需要特别注意，补充蛋白粉主要是为了提高蛋白摄入，而根本目的是为免疫系统提供有效补给，动物蛋白的蛋白种类和结构更接近人体，因此建议优先选择动物蛋白粉。没有感染后不能洗澡的说法，洗澡清洁反而有利于保持良好的状态，更有利于康复。不能洗澡的说法就跟坐月子不能洗澡一样荒唐。但是切记，不能受凉。洗澡的时候一定要注意温度，把暖气、空调、暖风等都用上，一定要控制洗澡时间，洗澡水的温度也不宜过高，比体温高一点就行了，尽快洗完。另外如果在发烧的时候，或者身体虚弱，就别洗了，等烧退了或者身体感觉状态比较好了再洗。康复之后也一定要注意避免着凉，这与避免过度疲劳一样重要。发烧的时候可以捂汗，但有前提，那就是在体温上升阶段，这时候手脚冰凉，更加怕冷，要注意保暖。一旦体温上升基本稳定，手脚不再冰凉，就需要注意散热了，这时候如果还捂汗，人体无法有效散热，很容易导致高烧惊厥，非常危险。这里特别说明下，如果出现惊厥，最重要的是周围人一定要保持镇静，不要大喊大叫、更不要用力拍打，这都是无用的。有的家长看到孩子惊厥特别恐慌，怕孩子咬舌用铁勺或者筷子等撬开，这非常危险，因为惊厥时候动作幅度很大，一不小心很容易捅进去，人可能当场就去世了，绝对不要用这种坚硬物。如果在医院自然有医生处理，如果在家，保持镇静，让惊厥的人侧卧，头偏向一边，避免分泌物进入肺里，引发窒息或肺炎，也可以避免呛咳等导致咬舌等问题，必要的时候可以用柔软物塞到嘴里；同时采取物理降温，用酒精擦拭腋窝、手心、脚心。至于灌肠退烧，小镇刚看到留言询问的时候特别惊讶，专门问了医生朋友才知道，这种做法确实见效快，但是副作用很大，往往是一些小诊所使用，有些地方特别简单粗暴，要么点滴要么灌肠，有不少人一发烧就灌肠，而且孩子这么做的特别多，很不科学也很危险。灌肠见效确实特别快，主要是肠道更容易吸收药液，但危险在于，绕过了肝，非常容易导致药物摄入过量，压力全到了肾，容易导致肾衰竭，继而影响其他器官。所以一定一定不要急于求成，别光想着太难受了、又或者看孩子难受受不了，就想着快一点，快是要付出代价的，一定要慎重。7、很多人说康复后最好搞一下全家消毒，有必要吗？该怎么做？病毒一旦进入人体，是很难在短期内排出干净的，康复也只是免疫系统压制了病毒，所以尽可能降低周围环境的病毒浓度，减少身体摄入，给免疫系统恢复时间非常必要。有些人就是采取小浓度、小剂量病毒短时间缓慢接触，逐步提高免疫能力来平稳应对感染，效果很好，做得好的话甚至能一直保持阴性，只是这么做要求颇高，一般人不容易做到，但这种理念可以吸收。比如康复之后进行全家消毒。一般卫生间用含氯消毒液擦拭，大多数情况下下水道不用消毒，而且不少下水道还是铁的，如果往下水道直接扔含氯消毒片或者未经稀释的含氯消毒液，容易造成下水道损坏。如果确实想对下水道消毒，可以将配置好的消毒液导入下水道，一般30分钟后用大量清水冲刷。室内其他地方，可以考虑使用酒精喷洒，没有必要全屋清理，接触比较多的地方，比如门把手、开关、玻璃表面、冰箱等清理下就好。二是康复后一定要注意休养，别因为消毒搞得疲劳，得不偿失。目前大环境到处是病毒，又不是不跟外界交流，外出回来、买菜等等都会带进来病毒，进门后用酒精喷洒消毒也就够了，室内多注意清洁，尤其多清洁多通风，要比消毒效果好。不过人总要有个仪式感，给自己一个可以放松的环境，哪怕是放松精神，所以康复以后打扫下房间、消消毒也是有必要的，但可以简化下：第一条：务必不要疲劳，不消毒也无所谓，只要通风好，病毒浓度自然低；第二条：简易化，洗手间消消毒，冰箱、以及湿度比较大、表面光滑的物体表面等喷下酒精，然后打开通风就行了，推荐使用电动的酒精喷壶；第三条：可以考虑在卫生间购置一个可以产生臭氧的空气消毒机，一般一百来块钱，每天找不用的时候开一下，效果很好，臭氧也很容易分解。这个问题主要是从大城市回小城市和农村，毕竟如果就是大城市之间走，那感染进度基本差不多，也没必要犹豫了。理论上讲，要看从哪里回哪里，更要看家里是否已经经历了普遍感染，如果身在大城市已经普遍感染带毒，老家还没有开始，家里人尤其老人还没有感染，最好还是别回了。但实际上，这有一个前提，那就是所有人都这么想，但现实中可能吗？三年了，很多人想回家了，只要有人回家，而且以农村过年集中搞红白事、拜年等来看，传染是挡不住的，如果这样，还不如回家，起码在大城市应对病毒的经验更多一点，现在药品等要比农村和小城市更容易买到，回家后也能照看着。但有一点，为了降低传染给家里人的概率，建议在康复之后再回，标准是核酸检测阴性（CT大于38基本没有传染力了）、抗原检测连续三天阴性或者感染两周之后，这时候还有传染力的概率比较低。从病毒传播来看，猛烈的传播在短期内确实带来了很大压力，尤其是医疗系统，现在医护人员真就是在拼命，中国医护人员的责任感远远强于很多国家，这才在如此猛烈的爆发，基本稳住了，急诊人很多，但一般24小时内就能收治，虽然死亡比往年同期多了很多，但已经是竭尽全力的结果。现在很多医院已经全面转向呼吸，外科、骨科、牙科、眼科、妇产科等等都已经在临时培训呼吸内科，为了尽快收治，起码让人可以吸氧，已经出现了男性住妇产科的情况。这种跨科，举个不太妥当的例子，就像强迫擅长钢琴、提琴、手风琴等等乐器的，去临时吹唢呐一样。但猛烈传播也有好处，病毒感染到一定比例，传播速度会迅速下降。针对目前主流的奥密克戎毒株，如果短期内感染超过62%，由于普遍具有了抗体，即使在不设防的情况下，也不会出现更加显著的感染高峰，而是变得更加平缓，最终大概超过70%人感染，就基本平稳了。但如果第一波不够强，哪怕感染了50%的人，也有可能造成新的高峰，最终接近80%左右人感染。石耀霖院士的分析还回答了，为什么世界上一些国家出现很大高峰之后，后续反而平稳，而一些国家比如日本第一波波峰比较低，但后来反而不断出现第二、第三波峰。所以，目前感染率超过70%或者80%的城市，短期内（3个月左右）已经可以放心了，就算后面来了新的病毒比如XBB，一般也不至于出现本轮如此大的感染压力。总体来说，城市暂时稳了，接下来风险在县城尤其农村，考虑到春节，一些地方高峰可能在春节后，必须提前做好预案，否则那时候药品等生产减少，风险很大。10、 之前说无症状90%，现在看根本不是这样，是不是数据造假？数据是否造假，这个要官方进行调查，小镇也询问了曾经到上海、广州支援的医生，他们说当时确实无症状比例很高，放开后这一轮严重程度比当时高很多。2022年3月发布第九版，虽然有无症状的概念，但去掉了第八版中“无症状感染者”的定义，改为“疑似感染者”和“确诊感染者”。如果一个人核酸检测阳性，也出现了发烧等类流感的症状，那接下来就要考虑属于“疑似”还是“确诊”，而疑似需要满足三个条件中的两个：条件一：有发热或呼吸道症状等新冠肺炎相关临床表现；
条件二：有新冠肺炎病毒肺炎影像学特征；
条件三：发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数减少。显然，条件二需要拍片，条件三需要验血，而在大范围感染的时候，很多人阳性了都留在家里，上哪去拍片验血，没有拍片和验血结果，那就连“疑似感染”都不算，而规定只公布“无症状”和“确诊”数据，能怎么办？从实践中，自然干脆归入了“无症状”，这也是有的城市无症状甚至是确诊的十几倍、几十倍的原因。很多人还没有出现症状，所以登记为“无症状”，虽然按要求后来有症状了需要调整，但这么大量，真的能一一调整？就像这次感染，多数人还是很快就好了，都好了还在意什么归类吗？在坚持“动态清零”的时候，社会面感染新冠的比例并不高，就算拿上海的数据，累计就是1%多点，核酸检测的准确率理论上可以达到99%以上，但前提是各个环节都准确无误，尤其是采集要标准，现实中大家都知道，就不多说了。那么就算按核酸检测99%准确率计算，按照贝叶斯定律，上海累计感染1%到2%的情况，核酸检测阳性的人中真正感染的也就15%左右，那方舱里面的多数就是没感染的人，而进入方舱后，由于消毒措施到位，病毒浓度低，就算感染反应也并不强烈，自然感觉“无症状”特别多。但现在呢，社会面已经大范围感染了，医疗资源紧张，很多人对新冠不了解，环境中病毒浓度远高于以往，感染之后选择居家，又不好好吃饭、营养保证不了，免疫力下降还容易导致其他疾病，等十几天不好再去医院，当然会严重很多。
大家如果还有其他关心的问题，欢迎留言，小镇一定当好二传手。希望大家尽可能放下焦虑，面对无可避免的感染，最重要的是保持镇定、不要恐慌害怕，今年确实重症、死亡要比往年多很多，但每年冬天本就是难关，不要被一些个例影响到自己。对大多数人来说，新冠不是什么过不去的坎；而对于老人、有基础病、孕晚期等等高风险人群，更需要保持清醒，尽人事听天命，保持理智才能提高顺利过关的把握。相比各种药品，别受凉、休息好、营养足、心态好、重预防、强健身，这才是根本之道。
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